布托啡諾在硬膜外麻醉術(shù)后的鎮(zhèn)痛效果觀察.doc

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1、布托啡諾在駛膜外麻醉術(shù)爪的鎮(zhèn)痛效果觀察【摘要】目的觀察布托啡諾用于硬膜外手術(shù)后鎮(zhèn)痛的效果。方法200例患者分別于手術(shù)示接鎮(zhèn)痛泵。觀察麻醉、疼痛效果及不良反應(yīng)。結(jié)果按VRS評分法，200名患者屮有132例為0級，40例為I級，II級為25例，III級為3例無呼吸抑制病例發(fā)生。結(jié)論布托啡諾用于術(shù)后鎮(zhèn)痛效果滿意，不良反應(yīng)少?！娟P(guān)鍵詞】布托啡諾；硬膜外麻醉；鎮(zhèn)痛效果術(shù)示疼痛是臨床屮不可避免的一種反應(yīng),它不僅給患者在心理及身體上帶來極大的痛苦,并且還會造成機(jī)體、各系統(tǒng)功能的變化,引起術(shù)后許多并發(fā)癥的發(fā)生,對手術(shù)后病情愈后的朋

2、復(fù)以及生活質(zhì)量帶來諸多不利的因素?，F(xiàn)將吉林省吉林市龍?zhí)秴^(qū)江北鄉(xiāng)醫(yī)院近年來采用布托啡諾術(shù)后鎮(zhèn)痛后影響進(jìn)行分析臨床提供參考。1資料與方法1.1一般資料選樣200例木院外科的備種手術(shù)患者，其屮婦產(chǎn)科手術(shù)60例，骨科手術(shù)46例，上腹部手術(shù)50例，泌尿科手術(shù)44例，其中男125例，女75例，年齡20?80歲。ASAI或II級。200例手術(shù)患者，年齡、性別、體質(zhì)量、手術(shù)持續(xù)時間等全面比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。方法:所有患者手術(shù)前均為使用術(shù)前用藥，并常規(guī)禁飲水，入院后監(jiān)測心率、血壓和脈搏、血氧飽和度，全部手術(shù)患者均采用連續(xù)硬膜外麻

3、醉。經(jīng)L2-3ft硬膜外腔穿刺，注入布托卩非諾5ml,觀察5min無蛛網(wǎng)膜下腔阻滯和局麻藥中毒征彖示再注入2?5min再用藥30min后用輸液泵（PCA）以5ml/h的速度持續(xù)注入便膜外腔。待患者意識消失后開始手術(shù)，手術(shù)完畢后保留硬膜外導(dǎo)管，按上海恒瑞生產(chǎn)“速卡”一次性鎮(zhèn)痛泵，鎮(zhèn)痛泵總?cè)萘繛?00ml流量為2ml/h鎮(zhèn)痛液配方依患者年齡，體質(zhì)量的不同而定。1.2疼痛評分標(biāo)準(zhǔn)參照WHO制定的疼痛分級法（VRS法）0級無疼痛，I級（輕度）：有疼痛，但是可以忍受，生活正常睡眠無干擾。II級（屮度）：疼痛明顯，不能忍受，患

4、者按要求使用疼痛菊，干擾睡眠。III級（重度）：疼痛劇烈，患者不能忍受，需用鎮(zhèn)痛藥物，可伴有神經(jīng)紊亂或被動體位，手術(shù)后同時觀察患者血壓、心率，惡心嘔吐、頭暈頭痛、寒戰(zhàn)瘙癢、呼吸抑制、尿潴留等術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生情況。1.3統(tǒng)計學(xué)方法所有數(shù)據(jù)用均數(shù)土標(biāo)準(zhǔn)差（x土s）表示。對技術(shù)資料進(jìn)行x²檢驗(yàn)，計量資料用于檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。2結(jié)果按VRS評分法0級132例（66%）I級40例（20%）II級25例（12.5%）III級3例（1.5%）,除觀察鎮(zhèn)痛效果外，還應(yīng)分別觀察術(shù)示1、2、

5、4、8、12、24、48、72h生命體征，Sp02雙下肢感覺和運(yùn)動功能皮膚瘙癢，尿潴留等。在200例手術(shù)患者屮，分別出現(xiàn)嘔吐6例（3%）皮膚瘙癢21例（10.5%）頭痛2例（％）腰背痛3例（1.5%）。未發(fā)生呼吸抑制病例。生命體征平穩(wěn)。SpO2均>95%,術(shù)屮患者表情舒適安靜，所有患者術(shù)屮作者單位：132011吉林省吉林市龍?zhí)秴^(qū)江北鄉(xiāng)醫(yī)院血壓、心率、脈搏和血氧飽和度并異比較無統(tǒng)計學(xué)意義。3討論術(shù)示的疼痛是影響患者心理狀態(tài)及術(shù)示康復(fù)的重要因素，急性疼痛常使患者表現(xiàn)煩躁、焦慮等不

6、良情緒，因此術(shù)后鎮(zhèn)痛是近年來對消除術(shù)后疼痛一種治療措施，良好的術(shù)后鎮(zhèn)痛效果在于持續(xù)地，有效地阻滯術(shù)小及術(shù)后傷害性刺激的傳入［門。減輕術(shù)后疼痛關(guān)系到提高患者生活質(zhì)最及降低患者因疼痛所產(chǎn)生的一系列應(yīng)激反應(yīng)。術(shù)示疼痛使患者恐懼的心理及表現(xiàn)在醫(yī)學(xué)界早已引起關(guān)注，對于患者木人及家屬也成了越來越引起重視的問題［2］。近年來，選擇術(shù)后鎮(zhèn)痛的方法報道較多，但乞種方法都各有利弊。木文對200例術(shù)后患者采用布托啡諾硬膜外鎮(zhèn)痛，取得了較好鎮(zhèn)痛，鎮(zhèn)靜的效果。布托啡諾是一種阿片類受體激動拮抗性鎮(zhèn)痛藥，具有明顯區(qū)別與其他純阿片類受體激動劑的藥

7、理學(xué)特性。表現(xiàn)與K受體屮度親和力而產(chǎn)生屮等鎮(zhèn)痛與抗寒效應(yīng)，與§受體親和力很小而很少發(fā)生純阿片類產(chǎn)生的煩躁不安和焦慮作用［3］,同時加入少量的局麻藥，兩者聯(lián)合皿用，即可加強(qiáng)鎮(zhèn)痛作用，增強(qiáng)麻醉效能。又能降低藥?物的用量，進(jìn)而減少藥物引起的不良反應(yīng)，選擇合理的鎮(zhèn)痛方法，還可以避免術(shù)后疼痛導(dǎo)致的各種并發(fā)癥，也可以使患者的免疫功能得到保護(hù)，有利于患者早活動，進(jìn)而促進(jìn)患者的胃腸，心肺功能及體力恢復(fù)，是目前各醫(yī)院應(yīng)用較為廣泛的方法。術(shù)后保留硬膜外導(dǎo)管,持續(xù)滴注可節(jié)省人力，給藥方法實(shí)施起來也更安全，更簡單。布托啡諾是合成的阿片類藥

8、物,具有起效快，鎮(zhèn)痛強(qiáng)的特點(diǎn)，用于手術(shù)鎮(zhèn)痛存在一定的呼吸暫停和低Sp02發(fā)生率,因此,在麻醉手術(shù)過程中,進(jìn)行BP,HR,Sp02監(jiān)測，為防止此類不良反應(yīng)的發(fā)生?？偠訸,布托啡諾用于硬膜外麻醉術(shù)后鎮(zhèn)痛不僅局麻藥的川量少，而且療效確切效果滿意。硬膜外腔持續(xù)推注實(shí)施簡便，有利于臨床應(yīng)用。參考文獻(xiàn)［1］錢朝霞，云虹.術(shù)屮腹