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1、布托啡諾聯(lián)合嗎啡在宮頸癌術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛中的應用奚亮羅文杰上海普陀區(qū)人民醫(yī)院（上海200060）【摘要】目的評價嗎啡（μ受體激動劑）和布托啡諾（μ受體阻滯劑和&kaPPa;受體激活劑）聯(lián)合運用后對術(shù)后鎮(zhèn)痛的影響。方法選擇限期宮頸癌手術(shù)（廣泛全子宮雙附件加盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)）的患者40例，手術(shù)消毒時，組1（20例）硬膜外給呵啡2mg，組2（20例）給嗎啡2mg+布托啡諾lmg.術(shù)后予PCEA持續(xù)鎮(zhèn)痛，術(shù)后48h內(nèi)進行監(jiān)測,記錄不良反應，平均動脈壓（MAP）、心率（HR）、呼吸率（RR）、血氧飽和度（Sp02），以及視覺模擬（VAS
2、）、BCS、Ramesay評分。結(jié)果組2出現(xiàn)需要治療的瘙癢及惡心嘔吐反應明顯低于組1（P<0.01），但鎮(zhèn)痛效果并未降低（VAS評分P&gq0.05）。結(jié)論布托啡諾復合嗎啡用于宮頸癌術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛，效果確切，不良反應小，是一種值得應用的方法。【關(guān)鍵詞】布托啡諾呵啡硬膜外術(shù)后鎮(zhèn)痛［中圖分類號］R969.4［文獻標識碼］A［文章編號］1810-5734（2010）10-0002-03越來越多的硬膜外麻醉藥物應用于術(shù)后鎮(zhèn)痛［1，7］。然而，一些不良反應的出現(xiàn)影響了患者對鎮(zhèn)痛的滿意度，包括瘙癢癥（20%?93%）惡心（17%?60%）［8
3、-11］。叼啡用于術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛具有確切的效果，但伴隨的一些不良反應:呼吸抑制、皮膚瘙癢、及惡心嘔吐等卻一直困擾著人們。刺激阿片受體特別是受體是引起瘙癢癥和惡心的原因［3,12-15］。布托啡諾是一種新合成的阿片受體激動-拮抗藥，主要激動κ受體，對δ受體也有一定的的激動作用，而對μ受體卻有不同程度的拮抗作用［16］。木研究的目的是觀察在嗎啡復合劑量中添加布托啡諾是否可以減少硬膜外嗎啡的副反應同時又不影響宮頸癌術(shù)后的鎮(zhèn)痛效果。1資料與方法1.1臨床資料：選擇限期宮頸癌手術(shù)（廣泛全子宮雙附件加盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù))
4、的患者40例，ASAI?11級，年齡35?45歲，體重50?60kg,無心肺功能不良及高血壓、肝功能異常等疾患,術(shù)前均按要求禁食、禁飲,且無皮膚瘙癢及藥物變態(tài)反應史，曾經(jīng)接受過硬膜外穿刺,術(shù)中麻醉平面未達T4,出血過多需輸血的患者排除。隨機分為2組,每組20例。嗎啡組(組1),布托啡諾和嗎啡組(組2)，各組間的年齡、體重比較無顯著性差異。1.2麻醉方法：所有患者選擇硬膜外麻醉，常規(guī)IJ?2間隙穿刺，向頭置管3cm,0.88%羅派卡因逐漸增量(共15ml)使麻醉平面達T4。手術(shù)消毒吋靜脈給予咪唑安定0.4mg/kg,1/2芬太尼氟哌利多合
5、劑(0.5:5mg)。組1硬膜外注入嗎啡2mg和生理鹽水共5ml，組2硬膜外注入嗎啡2mg加布托啡諾lmg和生理鹽水共5ml。切皮時再加入1/2芬太尼氟哌利多合劑(0.5:5mg)。術(shù)中維持血壓在正常水平。術(shù)中患者蘇醒再給于咪唑安定0.2mg/kg,術(shù)后留置硬膜外導管行PCRA,兩組均用嗎啡+羅哌卡因混合液(嗎啡6mg+羅哌卡因250mg加生理鹽水至150ml)持續(xù)硬膜外鎮(zhèn)痛，連續(xù)背景輸注劑量2.2ml/h,單次給藥劑量1.5ml/h。送病房前視覺模擬(VAS)評分均為零。1.3觀察指標：不良反應:觀察惡心嘔吐、瘙癢、呼吸抑制情況，并在
6、術(shù)前告知患者有可能發(fā)生惡心嘔吐和瘙癢，如果要求可以給予治療。記錄平均動脈壓(MAP)、心率(HR)、呼吸率(RR)、血氧飽和度(Sp02)、鎮(zhèn)靜藥用量。同時記錄不能耐受疼痛需再次肌內(nèi)注射布托啡諾的人數(shù)。記錄術(shù)后6,12,24,3648h在靜息及活動時進行雙盲鎮(zhèn)痛，舒適度和鎮(zhèn)靜的評級。1.4效果判定標準：鎮(zhèn)痛采用VAS評分：0分為無痛，10分為劇痛，VAS<3分為鎮(zhèn)痛良好，3?4分為基本滿意，5?10分為鎮(zhèn)痛差。舒適度采用BCS(bruggcomfortscale):0級為持續(xù)疼痛；1級為安靜吋無痛，深呼吸和咳嗽吋疼痛加重；2級為平
7、臥安靜時無痛，深呼吸和咳嗽吋輕微疼痛；3級為深呼吸也無痛；4級為咳嗽時也無痛。鎮(zhèn)靜評分采用Ramesay評分：1分為不安靜，煩躁；2分為安靜合作；3分為嗜睡，聽從指令；4分為睡眠狀態(tài)能被喚醒；5分為呼喚反應遲鈍；6分為深睡，呼喚不醒；2?4分為鎮(zhèn)靜滿，5?6分為鎮(zhèn)靜過度。1.5統(tǒng)計學方法：組內(nèi)不同時點的比較采用方差分析，組間比較采用t檢驗，P<0.05為有統(tǒng)計學差異。2結(jié)果所有同意參加研宄的患者均完成研宄。術(shù)中麻醉在所奮患者均足夠。組1發(fā)生需治療的瘙癢的患者為8例，占40%。相反，組2無一例患者出現(xiàn)需治療的瘙癢癥。(p<0.
8、05)，組16例患者出現(xiàn)惡心，占30%,組2無患者出現(xiàn)惡心癥狀(p<0.05)。兩組患者手術(shù)中鎮(zhèn)靜藥用量無顯著差異。兩組手術(shù)后不同吋間的MAP、HR、RR和SpO2均差異無顯著性。2組VAS評分對手術(shù)
