丁丙諾啡及布托啡諾在術后靜脈鎮(zhèn)痛的臨床研究.doc

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1、丁丙諾啡及布托啡諾在術后靜脈鎮(zhèn)痛的臨床研究徐州醫(yī)學院附屬醫(yī)院麻醉科221002王志萍王勝季永齊敦益丁丙諾啡（buprenorphine）及布托啡諾（butorphanol）是混合型阿片受體激動一拮抗劑，對「受體有部分激動作用，對k和6■受體的活性很低。丁丙諾啡及布托啡諾的鎮(zhèn)痛效應強，鎮(zhèn)痛時間久，呼吸抑制和成癮性發(fā)生率較低，目前國內(nèi)丁丙諾啡的鎮(zhèn)痛研究剛剛起步，而布托啡諾尚未見文獻報道，為了解丁丙諾啡和布托啡諾在病人自控鎮(zhèn)痛（patient-controlledanalgesia,PCA）的作用特點，本研究采用

2、隨機雙盲抽法觀察丁丙諾啡和布托啡諾用于開腹手術后靜脈PCA的鎮(zhèn)痛效應和不良反應。資料和方法隨機ASAI-II級，開腹手術病人140例，年齡20-65歲，術前無高血壓病史，無肝、腎功能明顯異常。常規(guī)依托咪酯0?3mg/kg、芬太尼5ug/kg>阿曲庫錢0.8mg/kg誘導，術中給了瑞芬太尼0.4ug/kg/min、阿曲庫錢9ug/kg/min、異丙酚2mg/kg/h維持麻醉。病人隨機分為丁丙諾啡組（D組）布托啡諾組（B組）和嗎啡組（M組），D組和B組進一步分為D

3、、D2>D3和Bi、B2、B3組，每組20例。

4、D

5、、D2>D3組分別用0?9mg、1.2mg和］?5mg丁丙諾啡加生理鹽水至100ml；B〕、B2>B3組分別用6mg>8mg和10mg丁丙諾啡加生理鹽水至100ml；M組嗎啡40mg加生理鹽水至100ml,接入PCA泵前D、B、M組分別靜注0.15mg丁丙諾啡、lmg布托啡諾和5mg嗎啡作為負荷量，2ml/h持續(xù)靜脈泵入。觀察并記錄手術后30min、6h、12h、18h、24h、36h和48h心率、呼吸頻率、血壓及鎮(zhèn)痛評分。結果七組病人的年齡、體重、手術時間、循環(huán)呼吸均無顯著性差異，除b組鎮(zhèn)痛優(yōu)良率為6

6、0.7%外，其余各組鎮(zhèn)痛的優(yōu)良率都在85%以上，但各組不良反應依藥物劑量不同而不同，6mg和8mg布托啡諾組的惡心嘔吐發(fā)生率均低于嗎啡組（PvO.05）,0.9mg丁丙諾啡組惡心嘔葉?的發(fā)生率低于嗎啡組（PvO.Ol或Pv0.05）,0.9mg和1.2mg丁丙諾啡組嘔吐的發(fā)生率低于嗎啡組（PvO.05）。結論丁丙諾啡和布托啡諾在鎮(zhèn)痛治療上有著很好的作用，8mg組的布托啡諾和0?9mg組的丁丙諾啡鎮(zhèn)痛效果可靠，且不良反應低于嗎啡。為臨床術后鎮(zhèn)痛的理想選擇。