丁丙諾啡(莎菲)用于骨科術(shù)后病人靜脈鎮(zhèn)痛臨床觀察

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1、丁丙諾啡(莎菲)用于骨科術(shù)后病人靜脈鎮(zhèn)痛臨床觀察【摘要】目的評(píng)價(jià)丁丙諾啡用于骨科術(shù)后病人靜脈自控鎮(zhèn)痛(PCIA)的有效性及安全性。方法選擇120例骨科術(shù)后，患者,隨機(jī)分為兩組。第1組：丁丙諾啡105mg+恩丹西酮8mg用生理鹽水稀釋為100ml;第II組:芬太尼0?7mg+恩丹西酮8mg用生理鹽水稀釋為100mlo分別注入微量止痛泵,進(jìn)行靜脈輸注，持續(xù)背景流量2ml/h,PCA量0?5ml/o鎖定時(shí)間15min，持續(xù)鎮(zhèn)痛48h，觀察兩組患者的鎮(zhèn)痛效果，鎮(zhèn)靜評(píng)分及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果兩組患者均鎮(zhèn)痛滿意：鎮(zhèn)靜評(píng)分均在3分以下；無嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生。惡心、嘔吐，頭暈發(fā)生率第

2、1組多于第II組，總的不良反應(yīng)第II組多于第1組.但兩組間無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)o結(jié)論丁丙諾啡有較強(qiáng)的鎮(zhèn)痛作用，不良反應(yīng)發(fā)生率低，可安全有效地用于骨科術(shù)后病人靜脈自控鎮(zhèn)痛?！娟P(guān)鍵詞】丁丙諾啡：骨科術(shù)后：靜脈鎮(zhèn)痛【中圖分類號(hào)】R816.8【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1673-7555[2007]02-37-021資料與方法1.1一般資料選擇骨科術(shù)后患者120例，ASA分級(jí)I—II級(jí)，男86例，女34例，年齡18-65歲。所有病例均為外傷所致骨折，行切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。上肢骨折45例，下肢骨折60例，多發(fā)骨折15例。術(shù)前全身檢查排除心、肺、肝、腎、腦等重要臟器功能障礙

3、患者，體重均在標(biāo)準(zhǔn)體重±10%范圍以內(nèi)。1.2麻醉及鎮(zhèn)痛方法上肢手術(shù)采用肌間溝法行臂叢神經(jīng)麻醉，局麻約液：0.8%利多卡因±0.25%羅哌卡因與1:20萬腎上腺素混合液30mlo下肢手術(shù)采用連續(xù)硬膜外麻醉，局麻藥液：1%利多卡因:±0.375%羅哌卡因與1:20萬腎上腺素混合液，用量為9-17ml0術(shù)畢,將120例患者隨機(jī)分為兩組，實(shí)施術(shù)后靜脈自控鎮(zhèn)痛（PCIA）o第1組（丁丙諾啡組）：60例，丁丙諾啡1.05mg+恩丹西酮8mg用生理鹽水稀釋為lOOmh第II組（芬太尼組）：60例,芬太尼0?7mg+恩丹西酮8mg用生理鹽水稀釋為lOOml。分別注入同一型號(hào)靜脈自控

4、鎮(zhèn)痛泵。采用連續(xù)靜脈輸注，持續(xù)背景流量2ml/h,自控鍵單次注藥量（PCA）0.5ml/次，鎖定時(shí)間15min,在連接鎮(zhèn)痛泵之前，兩組患者分別靜脈給予負(fù)荷量8mlo1?3觀察項(xiàng)目觀察并記錄120例患者術(shù)后48h的靜脈鎮(zhèn)痛效果，鎮(zhèn)靜情況及不良反應(yīng)發(fā)生情況。評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：疼痛采用視覺模擬評(píng)分WAS評(píng)分法）：0分為無痛，10分為最痛,5分為差。鎮(zhèn)靜評(píng)分：1分為無鎮(zhèn)靜（病人覺醒）,2分為輕度鎮(zhèn)靜（偶然嗜睡，易于喚醒）,3分為中度鎮(zhèn)靜（經(jīng)常嗜睡，易于喚醒）,4分為重度鎮(zhèn)靜（嗜睡，難以喚醒，但刺激可醒）。鎮(zhèn)靜評(píng)分：4分者為鎮(zhèn)靜過度。不良反應(yīng)觀察頭暈嘔吐，尿潴留，皮膚瘙癢及呼吸抑制等的

5、發(fā)生情況。1.4統(tǒng)計(jì)分析計(jì)量資料用均數(shù)士標(biāo)準(zhǔn)差（x±8）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，P0?05）o3討論鹽酸丁丙諾啡是半合成的奧列巴文類衍生物，兼具有阿片受體激動(dòng)劑和拮抗劑活性。其鎮(zhèn)痛作用主要是與u—受體相互作用的結(jié)果，具有強(qiáng)效鎮(zhèn)痛效應(yīng)和最長(zhǎng)的作用時(shí)間［1］,安全范圍大。鎮(zhèn)痛強(qiáng)度約為嗎啡的30倍：?jiǎn)未斡盟帟r(shí)間約7?8小時(shí)，甚至可長(zhǎng)達(dá)18小時(shí)；治療量與中毒致死量相差超過10倍［2］。其不良反應(yīng)發(fā)生率低，主要為頭暈，惡心、嘔吐；無嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生。目前主要用于術(shù)后鎮(zhèn)痛。骨科手術(shù)創(chuàng)傷大，疼痛明顯，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，體位不適等，對(duì)術(shù)后鎮(zhèn)痛要求條件高。Giannotti等

6、將丁丙諾啡用于術(shù)后PCIA,發(fā)現(xiàn)其平均總量為0.9mg,VAS評(píng)分均在0.8/.2之間網(wǎng)，而且不引起煩躁不安等不適感，且有輕度鎮(zhèn)靜作用。丁丙諾啡的特點(diǎn)很符合骨科術(shù)后的需要。其致惡心、嘔吐作用發(fā)生率高，是限制臨床應(yīng)用的一個(gè)重要方面。恩丹西酮是目前較廣泛應(yīng)用的一種5-HL拮抗劑，有較強(qiáng)的止吐作用。四肢骨折手術(shù)，對(duì)胃腸道功能干擾小，惡心嘔吐發(fā)生率低，而且有恩丹西酮的強(qiáng)效止吐作用，使丁丙諾啡用于術(shù)后PCIA病人，惡心、嘔吐發(fā)生率并不高。通過本文的觀察，丁丙諾啡聯(lián)合恩丹西酮用于骨折術(shù)后患者PICA,具有鎮(zhèn)痛完善，患者滿意，不良反應(yīng)發(fā)生率低，安全性高的優(yōu)點(diǎn)，很值得在I臨床推廣應(yīng)用

7、。