靜脈注射丁丙諾啡用于乳腺癌術后鎮(zhèn)痛60例觀察

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1、靜脈注射丁丙諾啡用于乳腺癌術后鎮(zhèn)痛60例觀察【關鍵詞】丁丙諾啡；舒芬太尼；鎮(zhèn)痛；乳腺癌良好的術后鎮(zhèn)痛可抑制機體應激反應,有利于減少術后并發(fā)癥,促進傷口愈合,加快患者恢復,是保證手術治療成功和患者安全康復的重要因素。用于患者術后鎮(zhèn)痛的方法和藥物有很多，丁丙諾啡逐漸被應用于臨床，但目前丁丙諾啡術后鎮(zhèn)痛的給藥途徑多采用硬膜外給藥或肌肉注射［1,2］。本研究靜脈輸注丁丙諾啡用于乳腺癌術后鎮(zhèn)痛，探討其臨床應用的可行性及效果，現報告如下。1對象與方法1.1病例選擇我院2006年6月～2007年10月全麻擇期乳腺癌根治術成年患者180例

2、，阿片類藥物過敏，長期使用阿片類或非阿片類鎮(zhèn)痛藥,肝腎功能異常，肝、腎、胰腺切除術患者除外。隨機分為3組：A組60例，平均年齡(53.5±6.1)歲,平均體質量(53±3.4)kg，ASAI29例，ASAII31例；B組60例，平均年齡(52.6±5.4)歲,平均體質量(52±9.1)kg，ASAI28例，ASAII32例；C組60例，平均年齡(51.7±4.5)歲,平均體質量(54±7.3)kg，ASAI31例，ASAII829例。1.2方法麻醉前30min肌肉注射哌替啶50mg、異丙嗪25mg、阿托品0.4mg。麻醉誘

3、導靜脈注射芬太尼5μg·kg-1,咪噠唑侖0.1mg·kg-1、異丙酚1.5mg·kg-1和阿曲庫銨0.6mg·kg-1。氣管插管后行機械通氣。術中吸入1％異氟醚、靜脈輸注異丙酚及間斷靜脈注射阿曲庫銨維持麻醉。縫皮時,靜脈注射昂丹司瓊8mg。術后患者清醒,拔除氣管插管,連接靜脈輸注泵。A組靜脈輸注生理鹽水2～3ml·h-1，B組靜脈輸注舒芬太尼0.2μg·kg-1·h-1，C組靜脈輸注丁丙諾啡0.3μg·kg-1·h-1。1.3觀察項目1.3.1視覺模擬評分法（VAS評分）評價術后6h(T1),12h(T2),24h(T3

4、)和48h（T4）的疼痛程度。小于3分為鎮(zhèn)痛良好,4～5分為鎮(zhèn)痛較好,6～7分為鎮(zhèn)痛較差,大于7分為鎮(zhèn)痛無效。1.3.2PrinceHenry評分咳嗽時無疼痛為0分,咳嗽時疼痛、安靜時無疼痛為1分,靜息狀態(tài)下疼痛可忍受為2分,靜息狀態(tài)下劇烈疼痛、難以忍受為3分。81.3.3鎮(zhèn)靜評分清醒為1分,嗜睡為2分，睡眠狀態(tài)可喚醒為3分，深睡狀態(tài)為4分。1.3.4不良反應觀察包括惡心、嘔吐、頭昏、皮膚瘙癢及呼吸抑制的發(fā)生情況。1.3.5呼吸指標監(jiān)測呼吸頻率(RR)。1.4統(tǒng)計學分析組內比較采用配對t檢驗,組間比較采用單因素方差分析。

5、計量資料以±s表示。采用SPSS11.5統(tǒng)計軟件完成。2結果2.1一般資料組間比較3組患者的年齡、體質量、ASA分級、手術時間和拔管時間比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表1。表13組一般資料比較（略）8Tab1Comparisonofgeneralconditionsinthreegroups2.23組VAS評分、鎮(zhèn)靜評分、PrinceHenry評分、RR結果及不良反應發(fā)生情況比較B，C兩組T1～T4時間點VAS評分、鎮(zhèn)靜評分、PrinceHenry評分和RR均低于A組(P<0.05)，且C組不

6、良反應發(fā)生率低,鎮(zhèn)痛效果最佳(P<0.05)，見表2,表3。表23組VAS評分、鎮(zhèn)靜評分、PrinceHenry評分和呼吸頻率結果比較（略）Tab2ComparisonofVASscore,PrinceHenryscore,calmscore,andRRinthreegroupsa：與同時點A組比較，P<0.05；b：與同時點C組比較，P<0.05表33組不良反應情況的比較（略）Tab3Comparisonofsideeffectsinthreegroups8a：與同時點C組比較，P<0.053

7、討論術后鎮(zhèn)痛可降低高?；颊叩男难芟到y(tǒng)并發(fā)癥的發(fā)病率，減少肺部并發(fā)癥尤其是肺炎、肺不張、低氧血癥的發(fā)生，防止深靜脈血栓形成及肺栓塞，促進腸功能的早期恢復，減輕手術的應激反應，對神經內分泌及代謝活動進行調節(jié)，改善患者預后［3］。阿片類藥物在術后鎮(zhèn)痛領域發(fā)揮重要作用。丁丙諾啡應用于成人主要用于中度及重度疼痛的鎮(zhèn)痛治療［4］，也可用于阿片類藥物或吸毒成癮的脫毒［5］。本文從是否有呼吸抑制作用、鎮(zhèn)痛的效果及不良反應等方面考察丁丙諾啡用于乳腺癌根治術后鎮(zhèn)痛的可行性。評價阿片類鎮(zhèn)痛藥物是否安全，呼吸抑制是必須考慮的。呼吸抑制分為中樞性

8、抑制及外周性抑制，多表現為呼吸頻率、深度與節(jié)律的異常。本試驗3組患者氣管導管拔出時間比較無統(tǒng)計學差異，靜脈輸注舒芬太尼組和靜脈輸注丁丙諾啡組基本沒有臨床意義上的呼吸抑制?？赡茉蛉缦?①與藥理作用有關，丁丙諾啡主要激動K受體，舒芬太尼對u受體的親和力較大，而這兩種受體與相應配體結合后主要起鎮(zhèn)痛作用。②所