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1、酒石酸布托啡諾及嗎啡在子宮肌瘤術(shù)后鎮(zhèn)痛效果的分析王瑚月（廣丙合浦縣紅十字會(huì)醫(yī)院麻醉科廣丙合浦536100）【中圖分類號(hào)】R737.33【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-5085（2012）23-0181-02酒石酸布托啡諾，又名左旋（-）-17-環(huán)丁基甲基-3,14-二羥基碼啡喃D-（-）-酒石酸（1:1）鹽，主要用于治療各種癌性疼痛、手術(shù)后疼痛。與叼啡相比，其作用效果基木相同，但酒石酸布托啡諾副作用發(fā)生率相對(duì)較低，越來(lái)越多應(yīng)用與臨床術(shù)后鎮(zhèn)痛［1-4］。為了解酒石酸布托啡諾及嗎啡在臨床術(shù)后鎮(zhèn)痛結(jié)果的
2、療效。木研究將兩種藥物應(yīng)用于子宮肌瘤切除術(shù)后的鎮(zhèn)痛，比較其效果的優(yōu)劣,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。1臨床資料1.1研究對(duì)象70例子宮肌瘤手術(shù)患者均來(lái)自2010年1月?2011年12月在我院住院治療的病人，所有病人均符合子宮肌瘤手術(shù)適應(yīng)癥，年齡23?68歲，平均年齡41.5歲，體重38?61kg,平均體重48kg,隨機(jī)分為A組和B組，每組35例。兩組患者在年齡、身高、體量、手術(shù)種類和時(shí)間等差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。所有患者均無(wú)阿片類藥物過(guò)敏史，無(wú)吸毒或酗酒史，無(wú)消化道疾病史。1.2方法者術(shù)前用藥為阿托品注射液0.5mg、
3、苯巴比妥鈉注射液O.lg,術(shù)前30min肌注。人手術(shù)室后開(kāi)放上肢靜脈，接監(jiān)護(hù)儀，施行腰麻硬膜外聯(lián)合麻醉兩點(diǎn)穿刺。L3/4腰麻，腰麻液配方為0.5%布比卡因注射液2?3mL.Tll/12連續(xù)硬膜外麻醉，頭向置管3?5cm.局麻藥為1.33%利多卡因加0.17%丁卡因，總用量5?15ml。阻滯平面控制在T10以下，術(shù)中麻醉效果滿意，手術(shù)順利。兩組鎮(zhèn)痛液配方分別為A組使用酒石酸布托啡諾鎮(zhèn)痛，配方為酒石酸布托啡諾注射液5mg加布毗卡因注射液100mg再加生理鹽水稀釋至lOOml.B組使用叼啡鎮(zhèn)痛，配方為呵啡注射
4、液5mg加布毗卡因注射液100mg再加牛.理鹽水稀釋至100ml［l］。觀察兩組鎮(zhèn)痛效果及副作用情況。硬膜外負(fù)荷量為嗎啡lmg于手術(shù)結(jié)束前30min左右硬膜外注射。兩組均在手術(shù)結(jié)朿后將硬膜外導(dǎo)管與鎮(zhèn)痛泵（佳±比，英國(guó)）連接。1.3結(jié)果觀察指標(biāo)錄術(shù)后4h、8h、24h視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS評(píng)分：0分為無(wú)痛，10分為最痛）。以評(píng)價(jià)鎮(zhèn)痛效果（3分以下良好，3?5分一般，5分以上為無(wú)效）。記錄患者術(shù)后鎮(zhèn)痛期間惡心嘔吐、皮膚瘙癢及呼吸抑制的情況?；颊咭罁?jù)其自身在術(shù)后24h的感受。評(píng)判是否滿意，并給出不
5、滿意的主要原因。1.4統(tǒng)汁學(xué)方法使用SPssl5.0行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,P<0.05為差異冇顯著性。2結(jié)果兩組鎮(zhèn)痛效果比較，不同吋點(diǎn)鎮(zhèn)痛結(jié)果VAS評(píng)分4h、8h、24h比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，t值分別為0.7575、0.6688、1.2542,P均>0.05。而A組副作用如頭痛頭暈、惡心嘔吐、皮膚瘙癢等的發(fā)生率均較B組低，兩組比較，具有顯著性差異，χ2值分別為4.2、4.63、6.44,P均<0.05。具體結(jié)果見(jiàn)以下表1、表2。表1不同吋點(diǎn)兩組鎮(zhèn)痛結(jié)果VAS評(píng)分的比較表2兩組副作用發(fā)
6、生率的比較（％）3討論酒石酸布托啡諾是一種混合型的阿片類受體激動(dòng)拮抗藥。其作用機(jī)理主要是通過(guò)代謝產(chǎn)物激動(dòng)κ-阿片肽受體及對(duì)μ-受體激動(dòng)和拮抗的雙重藥理功能來(lái)實(shí)現(xiàn)，具奮良好的鎮(zhèn)痛效果［1-2］。灑石酸布托啡諾與中樞神經(jīng)系統(tǒng)（CNS）中κ-阿片肽受體、μ-受體相互作用間接發(fā)揮其鎮(zhèn)痛等藥理作用。Ml吋對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)如咳嗽、減少呼吸系統(tǒng)自發(fā)性的呼吸、收縮瞳孔、興奮嘔吐中樞、鎮(zhèn)靜等發(fā)生藥理影響?？筛淖兾改c道分泌、心臟血管（神經(jīng)）的電阻和電容、支氣管運(yùn)動(dòng)張力，運(yùn)動(dòng)肌及膀胱括約肌活
7、動(dòng)等［1-4］。嗎啡是一種阿片類生物堿，屬于阿片受體激動(dòng)劑，在臨床上常用其鹽酸鹽或硫酸鹽［1】。嗎啡可通過(guò)模擬內(nèi)源性抗痛物質(zhì)腦啡肽的作用，激動(dòng)中樞神經(jīng)阿片受體而產(chǎn)生強(qiáng)人的鎮(zhèn)痛作用。對(duì)持續(xù)性鈍痛效果強(qiáng)于間斷性銳痛和內(nèi)臟絞痛,幾乎對(duì)所奮疼痛均奮鎮(zhèn)痛效果。可抑制呼吸中樞，降低呼吸中樞對(duì)二氧化碳的敏感性，對(duì)呼吸中樞抑制程度為劑量依賴性，過(guò)大劑量可導(dǎo)致呼吸衰竭而死亡。在鎮(zhèn)痛的同時(shí)有明顯的鎮(zhèn)靜作用，可冇效改善疼痛病人的緊張情緒?？纱龠M(jìn)內(nèi)源性組織胺釋放而導(dǎo)致外周血管擴(kuò)張、血壓下降，腦血管擴(kuò)張、顱內(nèi)壓增高?？梢种瓶人灾?/p>
8、樞，產(chǎn)生鎮(zhèn)咳作用?？膳d奮平滑肌，使腸道平滑肌張力增加而導(dǎo)致便秘，可使膽道、輸尿管、支氣管平滑肌張力增加。有鎮(zhèn)吐、縮瞳等作用。本研宄顯示，灑石酸布托啡諾與嗎啡在子宮肌瘤切除術(shù)后鎮(zhèn)痛方面均具有較好的臨床療效，其效果基本相當(dāng)，兩種藥物比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05。而兩種藥物所產(chǎn)生的副作用中，酒石酸布托啡諾組發(fā)生頭痛頭暈、惡心嘔吐、皮膚瘙癢等的幾率均較B組低，兩組比較，具有顯著性差異，P<0.05o提示灑石酸布托啡諾更適合應(yīng)用于
