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《酒石酸布托啡諾在剖宮產(chǎn)術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛100例臨床觀察.doc》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫(kù)。
1、[=]酒石酸布托啡諾在剖宮產(chǎn)術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛100例臨床觀察酒石酸布托啡諾在剖宮產(chǎn)術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛100例臨床觀察【摘要】目的對(duì)比觀察布托啡諾和嗎啡用于剖宮產(chǎn)病人術(shù)后硬膜外自控鎮(zhèn)痛的效果和不良反應(yīng)。方法100例剖宮產(chǎn)病人隨機(jī)分為布托啡諾組（B組n=50）和嗎啡組（M組n二50）,兩組病人術(shù)后PCEA分別選用布托啡諾+羅哌卡因和嗎啡+羅哌卡因。觀察兩組病人術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)鎮(zhèn)痛評(píng)分、舒適度評(píng)級(jí)、鎮(zhèn)靜Ramsay評(píng)級(jí)及不良反應(yīng)等情況。結(jié)果鎮(zhèn)痛評(píng)分、鎮(zhèn)靜Ramsay評(píng)級(jí)B組和M組無(wú)明顯差異（P〉0.05）。B組惡心、嘔吐及皮膚瘙癢發(fā)生率明
2、顯低于?組（P<0.01）o結(jié)論布托啡諾在剖宮產(chǎn)術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛效果較嗎啡相當(dāng)，不良反應(yīng)明顯輕于嗎啡?！娟P(guān)鍵詞】布托啡諾；嗎啡；硬膜外；鎮(zhèn)痛；剖宮產(chǎn)術(shù)文章編號(hào)：1004-7484（2013）-12-7293-021資料與方法1.1病例選擇與分組選擇我院婦產(chǎn)科2012年5月至12月足月妊娠擬行剖宮產(chǎn)手術(shù)并同意采用術(shù)后鎮(zhèn)痛的孕婦100例，ASAI-im,年齡19-35歲，體重50-85kgo無(wú)其它心、肝、肺、腎等合并癥，隨機(jī)分為布托啡諾組（B組n=50）與嗎啡組（M組n=50）o1.2麻醉方法所有孕婦均行硬膜外麻醉，選擇L2-3
3、間隙穿刺，頭向置管3cm,先注入2%利多卡因5ml,lOmin后確定導(dǎo)管位于硬膜外腔后，再注入0.9%羅哌卡因10-151H1,麻醉平面控制在T6以下。兩組均于縫合腹膜后硬膜外給予負(fù)荷量：B組用布托啡諾lmg+1.19%羅哌卡因2inl+NS至5ml；M組用嗎啡2mg+l.19%羅哌卡因2M+NS至5mlo手術(shù)結(jié)束后將硬膜外導(dǎo)管與鎮(zhèn)痛泵連接,PCA鎮(zhèn)痛泵配方:B組，布托啡諾6mg+l.19%羅哌卡因40ml+NS至200ml；M組，嗎啡4mg+l.19%羅哌卡因40ml+NS至200而。PCA鎮(zhèn)痛泵背景輸注速度4ml/h,
4、自控量：0.5ml/h,間隔15mino1.3觀察指標(biāo)及方法觀察并記錄手術(shù)后2、8、16、24、36、48小時(shí)平均動(dòng)脈壓、心率、呼吸頻率、血氧飽和度，并進(jìn)行雙盲鎮(zhèn)痛、舒適度和鎮(zhèn)靜評(píng)分。①鎮(zhèn)痛評(píng)分采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）：0為無(wú)痛，10為劇痛，VAS〈3為鎮(zhèn)痛良好，3-4基本滿(mǎn)意，〉5鎮(zhèn)痛差。②舒適度評(píng)分采用布氏評(píng)分（BCS）：0級(jí)為持續(xù)疼痛；1級(jí)為平靜時(shí)無(wú)痛，深呼吸或咳嗽時(shí)疼痛加重；2級(jí)為平臥安靜時(shí)無(wú)痛，深呼吸或咳嗽時(shí)輕微疼痛；3級(jí)深呼吸無(wú)痛；4級(jí)咳嗽無(wú)痛。③鎮(zhèn)靜評(píng)分采用Ramsay評(píng)分法：1分為不鎮(zhèn)靜，煩躁；2分為安
5、靜合作；3分為嗜睡，聽(tīng)從指令；4分為睡眠狀態(tài)，能被喚醒；5分為呼喚反應(yīng)退鈍；6分為深睡，呼喚不醒。24分為鎮(zhèn)靜滿(mǎn)意，56為鎮(zhèn)靜過(guò)度。④不良反應(yīng)：觀察有無(wú)惡心、嘔吐、頭痛、頭暈、尿潴留、皮膚瘙癢和呼吸抑制等情況。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理計(jì)量資料以x±s表示，組間比較用u檢驗(yàn)分析，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1兩組術(shù)后平均動(dòng)脈壓、心率、呼吸頻率、血氧飽和度的變化無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），見(jiàn)表1。2.5不良反應(yīng)惡心、嘔吐、皮膚瘙癢的發(fā)生率,B組低于M組（5VS15、1VS8、0VS7,P<0.0
6、1）,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。頭痛，頭暈的發(fā)生率兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）.兩組病人術(shù)后均未出現(xiàn)呼吸抑制，導(dǎo)尿病人的尿潴留：拔出導(dǎo)尿管后也未出現(xiàn)尿潴留。3討論近年來(lái)術(shù)后鎮(zhèn)痛越來(lái)越廣泛地應(yīng)用于臨床，其有效的鎮(zhèn)痛作用不僅是讓患者舒適，在某些情況下有重要的治療作用。布托啡諾是混合型阿片受體激動(dòng)拮抗劑，是人工合成的嗎啡喃衍生物，本品及其主要代謝產(chǎn)物高選擇性激動(dòng)k受體，對(duì)u受體則具激動(dòng)和拮抗雙重作用，對(duì)6受體兒乎沒(méi)作用。它主要與中樞神經(jīng)系統(tǒng)中的這些受體相互作用，間接發(fā)揮其鎮(zhèn)痛作用及其它藥理作用［1］。由于其受體特異性，使得布托啡
7、諾在呼吸抑制、胃腸道副反應(yīng)降低，成癮的危險(xiǎn)性也顯著減少，也被用于抑制術(shù)后寒戰(zhàn)的發(fā)生，當(dāng)運(yùn)用嗎啡發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)時(shí)，布托啡諾可有效地用于硬膜外和靜脈［2］o在視覺(jué)模擬評(píng)分中，布托啡諾組具有良好的鎮(zhèn)痛作用，優(yōu)良率在85%以上。但VAS的比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。本觀察表明，惡心、嘔吐、和皮膚瘙癢的發(fā)生率，嗎啡組明顯高于布托啡諾組。布托啡諾作為u受體的拮抗劑，對(duì)u受體興奮引起的惡心嘔吐有抑制作用。綜上所述，布托啡諾在剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛效果確切、安全，不良反應(yīng)明顯少于嗎啡。參考文獻(xiàn)[1]ChuCC,ChenJY,etal.Theefficac
8、yandsafetyoftransnasalbutorphanolforpostoperativepaincontrolfollowinglowerlaparoscopicsurgery.ActaAnaesthesionTairwan,2004,42(4)：203-207.[2]施鋒，汪小海，李士通，等
