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《布托啡諾用于耳鼻喉科術后鎮(zhèn)痛的臨床觀察.doc》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內容在工程資料-天天文庫。
1、布托啡諾用于耳鼻喉科術丿丘鎮(zhèn)痛的臨床觀察【摘要】目的觀察不同鎮(zhèn)痛藥用于耳鼻喉科術后患者的效果。方法選擇40例鼻咽癌根治術（頸部淋巴結清掃+皮瓣轉移）的患者隨機分為兩組。（A纟H.）觀察纟fl：布托啡諾組（B組）對照組：枸椽酸芬太尼組。兩組觀察并記錄鎮(zhèn)痛效果、惡心、嘔吐、尿潴留、呼吸抑制等不良反丿應情況。結果兩組術后鎮(zhèn)痛效果無統(tǒng)計學羌異。不良反應:A組惡心發(fā)生率明顯低于B組（P<0.05）,尿潴留發(fā)生率無顯著羌異，兩組均無呼吸抑制發(fā)生。結論布托啡諾用于鼻咽癌根治術（頸部淋巴結清掃+皮瓣轉移）示靜脈鎮(zhèn)痛（PCIA）效果確切,不良反應發(fā)生率低。【關鍵詞】布托啡諾；
2、鼻咽癌根治術；術后鎮(zhèn)痛；效果酒石酸布托啡諾又名諾揚，是一種人T合成的嗎啡喃衍生物，為阿片受體激動拮抗藥。臨床應用表明，其鎮(zhèn)痛效價大約是哌替噪的40借，且不良反應發(fā)生率低，使用安全［1］。本文旨在觀察布托啡諾川于鼻咽癌根治術（頸部淋巴結清掃+皮瓣轉移）示靜脈鎮(zhèn)痛（PCIA）的臨床療效、安全性和不良反應。1資料與方法1.1一般資料選擇近2年在我院行鼻咽癌根治術（頸部淋巴結清掃+皮瓣轉移）的患者40例，年齡40~65歲，其中男28例,女12例,ASAI~II級,布托啡諾組（A組）20例，枸椽酸芬太尼（B^）20例。術后分別接受PCIA治療。兩組患者年齡、體質量及手
3、術時間均無統(tǒng)計學差異。1.2方法兩組患者入室后均建立動靜通道，靜脈補液，動脈進行動態(tài)有創(chuàng)血?壓監(jiān)測，接監(jiān)護儀測量心率、血氧飽和度等基礎值后，均采取靜脈+吸入全身麻醉，待麻醉效果滿意后行鼻咽癌根治術（頸部淋巴結清掃+皮瓣轉移）。術麻在術示恢復室待患者自然蘇醉，基木不使用納洛酮拮抗。術示鎮(zhèn)痛泵在患者沒感到疼痛Z前均已經接上，起到超前鎮(zhèn)痛的作用，術示鎮(zhèn)痛采用（LCP）模式:負荷量+持續(xù)背景劑量+自控劑量，負荷量采用手控給入。以機械鎮(zhèn)痛泵作為給藥裝置，參數如下，基礎流量4ml/h,PCIA0.5ml/次，鎖定時間15min。鎮(zhèn)痛泵配置:A組采用布托啡諾（由江蘇恒瑞醫(yī)
4、藥公司生產）5?7mg加生理鹽水稀釋到120^150ml。B組采用枸椽酸芬太尼0.5~0?7mg加生理鹽水稀釋到12CT150mloA組患者在手術結束時，靜脈滴注布托啡諾0.5、11昭后啟動鎮(zhèn)痛泵;B組患者在手術結束時，靜脈滴注枸椽酸芬太尼0.05^0.1mg后啟動鎮(zhèn)痛泵。觀察并記錄術后4、8、12、24、36h的HR、RR、BP,同時進行雙盲疼痛評級。鎮(zhèn)痛效果采用視覺模擬評分（VAS）,0分為無痛，10分為劇痛。VAS3<分為鎮(zhèn)痛好,3~5分為基本滿意,>5分為鎮(zhèn)痛差。觀察并記錄惡心、嘔吐、尿潴留、呼吸抑制等不良反應。2結果2.1鎮(zhèn)痛效果兩組術后鎮(zhèn)痛效果無
5、統(tǒng)計學差異，見表1。2.2不良反應A組惡心1例，B組惡心5例、嘔吐3例、尿潴留1例，A纟R惡心發(fā)生率明顯低于B組（P<0.05）,尿潴留發(fā)生率無顯著差異，兩組均無呼吸抑制發(fā)生。③有效追加次數:0~24hA組和B組分別為（1.5+1.0）.（5.6+1.1）,P〈0.05。3討論酒石酸布托啡諾鎮(zhèn)痛作用較強，同等劑量下，其鎮(zhèn)痛效力為嗎啡的4飛倍。布托啡諾具有半衰期長，作用時間長的特點，還可以減少呼吸抑制的發(fā)生，降低胃腸道不良反應的發(fā)生,在術麻急性疼痛的治療上優(yōu)于傳統(tǒng)的阿片類約物，如嗎啡等，而且其藥物依賴發(fā)生率低。枸椽酸芬太尼為人工合成的強效麻醉性鎮(zhèn)痛藥。鎮(zhèn)痛作用
6、機制與嗎啡相似，為阿片受體激動劑,作用強度為嗎啡的60?80倍。與嗎啡和哌替噪相比，枸椽酸芬太尼作用迅速，維持時間短,不釋放纟R胺，對心血管功能影響小，能抑制氣管插管時的應激反應。枸椽酸芬太尼對呼吸的抑制作用弱于嗎啡，但靜脈注射過快則易抑制呼吸，有成癮性。納洛酮等能拮抗木品的呼吸抑制和鎮(zhèn)痛作用。常見不良反應還有嗜睡、惡心、嘔吐等。本研究中,A組和B組在各時間段VAS均無統(tǒng)計學差異,從而說明5?7mg/120"150ml的布托啡諾和0.5、0.7mg/120"150ml的枸像酸芬太尼在術示鎮(zhèn)痛的效果都是可靠的。A組1例患者出現惡心癥狀，未有出現嘔吐、尿潴留、呼
7、吸抑制等不良反應，而B組患者出現惡心5例、嘔吐3例、尿潴留1例，可見A組在不良反應方血明顯優(yōu)于對照組。鎮(zhèn)痛后0?24h有效追加次數A組低于B組，表明術后布托啡諾PCTA比枸椽酸芬太尼PCTA效果更佳。可見，布托啡諾用于鼻咽癌根治術(頸部淋巴結清掃+皮瓣轉移)示靜脈鎮(zhèn)痛(PCIA)效果確切，不良反應發(fā)生率低，可作為PCIA的理想治療藥物Z—。參考文獻[1]黃巖，李小燕，孫斌，等?布托啡諾用于產科術后鎮(zhèn)痛的臨床觀察.山東醫(yī)藥，2010,50(12)：14.
