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1、年齡對冠心病患者PCI術(shù)后長期效果的影響作者：楊宏輝朱中玉高傳玉陳巖牛振民黃克鈞劉煜昊李牧尉【摘要】目的了解年齡對冠心病患者在冠脈介入治療（PCI）后長期臨床效果的影響。方法接受PCI治療的患者584例，按年齡是否達(dá)到60歲分為老年組和非老年組：老年組315例，非老年組269例。收集一般臨床資料及冠脈病變情況并進(jìn)行長期臨床隨訪（3～49個月），詳細(xì)記錄臨床主要不良事件的發(fā)生情況。結(jié)果與非老年患者相比，老年組有更多的女性患者（29.84%vs10.41%,P＜0.01），合并高血壓較多(59.37%vs49.07%，P＜0.05)，以急性冠脈綜合征為表現(xiàn)的較多(72.1
2、%vs57.25%，P＜0.01)，但其冠脈較小〔(2.97±0.36)mmvs（3.06±0.36）mm，P＜0.01〕，但吸煙較少(36.51%對69.89%，P＜0.01)。兩組患者的臨床主要不良事件的發(fā)生情況無顯著差異，但老年組全因性死亡（3.49%vs1.12%，P=0.061）及心因性死亡有增高趨勢（2.86%vs0.74%，P=0.061）。經(jīng)過校正不匹配的基線因素后的偏相關(guān)分析顯示，老年與全因性死亡(r=0.0789，P=0.061)及心因性死亡(r=0.0751，P=0.074)呈正相關(guān)趨勢，而年齡與之呈顯著的正相關(guān)(r=0.0983，P=0.019
3、及r=0.0896，P=0.033)。結(jié)論老年患者在PCI治療后的長期臨床預(yù)后較好，因此PCI治療老年患者安全有效?！娟P(guān)鍵詞】冠心??；PCI；年齡9 老年冠心病患者作為一個特殊的群體，冠狀動脈病變可能彌漫且復(fù)雜，病情較重，在接受冠脈介入治療（PCI）時往往容易出現(xiàn)并發(fā)癥，近期臨床結(jié)果較差〔1～4〕，而長期隨訪的臨床結(jié)果似乎有矛盾〔2～8〕，而國內(nèi)對老年患者PCI術(shù)后的長期臨床結(jié)果研究更少〔4，5〕。本研究旨在了解臨床實(shí)踐中老年冠心病患者PCI術(shù)后的長期臨床預(yù)后?！ ?資料與方法 1.1研究對象 收集2003年1月至2006年11月在我院接受PCI治療的所有患者，年
4、齡、性別及臨床疾病不受限制，因臨床資料不完整或因聯(lián)系方式變化而失訪的患者被剔除，臨床資料完整且獲得隨訪的患者584例，隨訪率70.79%。其中，男性462例（79.1％），女性122例（20.9％）；年齡19～85(59.36±11.68)歲；合并的危險因素有高血壓319例（54.6％），糖尿病86例（14.7％），吸煙314例（53.8%），血脂異常64例（11.0％）。按年齡是否≥60歲分為老年組和非老年組，老年組315例，非老年組269例。其中，老年組有227例急性冠脈綜合征患者，占72.1%，非老年組有154例，占57.25％?！ ?.2PCI資料9 所有患
5、者進(jìn)行的PCI治療操作程序規(guī)范可靠，手術(shù)徑路：經(jīng)股動脈徑路175例(30％)；經(jīng)橈動脈徑路409例(70%)。12例因血管過小或病變彌漫而僅進(jìn)行經(jīng)皮冠脈球囊成形術(shù)（PTCA）治療，未置入支架；直接支架128例，占21.9％；其余患者均進(jìn)行PTCA及支架置入。其中，置入DES（包括Cypher、Janus、Endeavor及Partner）255例；金屬裸支架（BMS）（包括AVE、Driver、Tecnic、Lepu、Bxsonic及Vision）258例；DES及BMS混裝支架59例。治療冠脈左前降支及其分支319例；右冠脈及其分支151例；左回旋支及其分支113例
6、。病變情況：B2/C型病變344例（58.9％），開口病變12例（2.1%），近段病變313例（53.6%）。支架直徑2.5～4.0mm，支架長度8～36mm。共置入886枚支架，每個患者置入支架的數(shù)目1～6枚，平均1.51枚?！ ?.3隨訪內(nèi)容 詳細(xì)記錄每個患者臨床主要不良事件的發(fā)生情況，臨床主要不良事件包括全因性死亡、心因性死亡及非心因性死亡、非致死性心肌梗死、心絞痛再發(fā)、心力衰竭、因心臟病住院及惡性腫瘤。其中，主要的心血管不良事件（MACE）包括全因性死亡、非致死性心肌梗死及冠脈重建。9 1.4統(tǒng)計學(xué)處理 所有資料均用SPSS11.5統(tǒng)計軟件處理，計數(shù)資料
7、用率(%)表示，計量資料用x±s，組間計數(shù)資料的比較用χ2檢驗或Fisher精確檢驗，計量資料用t檢驗。用偏相關(guān)的方法分析年齡與臨床主要不良事件的關(guān)系?！ ?結(jié)果 2.1隨訪時兩組的一般情況 兩組患者的危險因素及隨訪時間等基線臨床特征如表1所示，老年組有更多的女性患者，更多的高血壓，但吸煙較非老年組少(P＜0.05，P＜0.01)，其余特征兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。兩組患者的平均隨訪時間及氯吡格雷的應(yīng)用時間差異無統(tǒng)計學(xué)意義，老年組有更多的患者在應(yīng)用硝酸酯類藥物，術(shù)后吸煙較非老年患者少(均P＜0.05)；兩組在完全停用抗血小板治療及隨
