張吉治療疑難雜病驗案4則

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1、張吉治療疑難雜病驗案4則作者：張月,李海霞,張良登,何慶勇【關(guān)鍵詞】名醫(yī)經(jīng)驗；張吉；類風濕性關(guān)節(jié)炎；腦梗死；頑固性面癱；失憶癥張吉是北京中醫(yī)藥大學教授、博士研究生導師、主任醫(yī)師、全國第二批名老中醫(yī)藥專家。張教授從事中醫(yī)針灸教學、科研及臨床醫(yī)療工作50余載,治學嚴謹,醫(yī)術(shù)精湛,臨證擅長疑難雜病的診治,針藥并用,療效顯著。筆者隨張老侍診近3年,受益匪淺。茲舉其治療疑難雜病驗案4則如下,以饗同道。　　1補益肝腎、祛風滲濕除痹法治類風濕性關(guān)節(jié)炎案　　案例1：患者,女,55歲,2005年8月2日初診。3年前,患者初

2、起兩手疼痛,后發(fā)展為兩膝關(guān)節(jié)腫痛,全身骨骼疼痛?？滔掳Y：患者兩手腫痛,變形,兩膝關(guān)節(jié)腫痛,不能走路,坐輪椅前來就診。每日晨僵1～2h,一直靠服消炎痛止痛,否則疼痛難忍。查：血沉84mm/h,類風濕因子(+),皮下結(jié)節(jié)(+)。舌邊赤,薄白苔,脈弦細。西醫(yī)診斷：類風濕性關(guān)節(jié)炎活動期。中醫(yī)診斷：痹證。治以補益肝腎、祛風滲濕。處方：針刺取大椎、至陽、命門、風池、四神聰、陽陵泉、血海、八邪、外關(guān)、內(nèi)膝眼、外膝眼、委中。隔日1次,每次留針307min,平補平瀉。中藥：獨活12g,桑寄生12g,青風藤12g,海風藤12

3、g,豨薟草12g,制川烏5g,炙黃芪20g,丹參12g,炒杜仲12g,牛膝12g,天麻12g,鉤藤12g,穿山龍12g,威靈仙10g,黨參12g,香附12g,郁金12g,地骨皮10g,木瓜12g,薏苡仁12g,炙甘草6g。每日1劑,水煎,分早晚2次服用?！　♂標幉⒂?個月后疼痛大減,消炎痛已停服,晨僵亦明顯減輕,手指腫脹亦消退大半,但上下樓困難,膝關(guān)節(jié)有脹感。處方：針刺同上。中藥：前方牛膝改為15g,加羌活12g、秦艽10g、秦皮12g、桂枝8g。針藥并用3個月后,諸癥基本消失,偶因天氣變化而手指關(guān)節(jié)稍有

4、不適,恢復正常工作。予以化瘀蠲痹沖劑鞏固療效,隨訪至今,病情穩(wěn)定,未見復發(fā)?！　“矗侯愶L濕性關(guān)節(jié)炎屬中醫(yī)“痹證”范疇,其癥狀與痹證中的“白虎節(jié)”、“骨痹”、“歷節(jié)風”、“頑痹”等相似?！端貑枴け哉摗吩唬骸帮L寒濕三氣雜至,合而為痹也。”一般認為,類風濕性關(guān)節(jié)炎的病因有內(nèi)外兩個方面：內(nèi)因為素體虛弱,氣血不足,腠理空虛,肝腎虧虛；外因是風寒濕熱之邪入侵。內(nèi)外之因相合而導致此病,虛實夾雜為該病的主要病機。以肝腎虧虛、氣血不足為本,風、寒、濕、熱邪氣侵襲關(guān)節(jié)、肌肉、筋脈,阻滯經(jīng)絡(luò),氣血運行不暢,而致“血停為瘀、濕凝

5、為痰”7,痰瘀互結(jié),閉阻經(jīng)絡(luò),深入骨骱,而致關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、僵硬、畸形,并使病情逐漸加重,纏綿難愈。張師治療該病,針藥并用,針刺取大椎、至陽、命門等壯督興陽；風池、陽陵泉、血海、八邪、外關(guān)、內(nèi)膝眼、外膝眼、委中等穴祛風除濕、活血通絡(luò)止痛。中藥用炒杜仲、獨活、桑寄生、青風藤、海風藤、豨薟草等補益肝腎、祛風除濕；黨參、炙黃芪、丹參、穿山龍等補氣活血化瘀。針藥并用,內(nèi)通外達,逐邪外出而使病愈?！　?補益氣血、活血化瘀法治腦梗死案　　案例2：患者,女,58歲,2005年8日21日初診?；颊?d前上午出現(xiàn)右腳麻木,

6、下午又出現(xiàn)右上肢麻木,酸軟無力,晚上出現(xiàn)頭部麻木,次日右側(cè)半身不遂?？滔掳Y：患者右側(cè)肢體麻木,酸軟無力,言語欠清,納可眠安,二便可。查體：神志清楚,精神正常,反應(yīng)力、理解力、記憶力、計算力、定向力減退。右上肢近端肌力Ⅱ級,右上肢遠端肌力Ⅲ級,左側(cè)上肢近端和遠端肌力均為Ⅳ級,右下肢肌力近端和遠端均Ⅱ級,左側(cè)下肢近端和遠端肌力均Ⅳ級,不能自主走路。右膝腱反射減弱,雙側(cè)巴賓斯基征(+)。CT檢查：左基底節(jié)區(qū)腦軟化灶,左內(nèi)囊腔隙性腦梗死,腦萎縮。苔白膩,脈沉細。中醫(yī)診斷：中風(氣虛血瘀型)。西醫(yī)診斷：腦梗死。治以

7、補益氣血、活血化瘀。①頭針：選頂顳前斜線、頂旁1線及頂旁2線,毫針平刺入頭皮下,快速捻轉(zhuǎn)2～3min,留針期間反復捻轉(zhuǎn)2～3次。②體針：人中、極泉、手三里、內(nèi)關(guān)、合谷、血海、梁丘、足三里、豐隆。平補平瀉,隔日1次,每次留針30min。③中藥：炙黃芪20g,黨參15g,丹參15g,當歸12g,何首烏12g,熟地黃127g,延胡索12g,桑寄生12g,香附12g,白芍12g,川芎10g,水蛭6g,桂枝6g,炙甘草6g。每日1劑,水煎,分早晚2次服用。　　針藥并用1周后,患者右手能自持筷子,不用攙扶能自己行走,

8、僅感覺走路時右小腿發(fā)僵。中藥前方去熟地黃、桑寄生、香附、桂枝、白芍,水蛭改為4g,加生地黃12g、女貞子12g、淫羊藿10g。針刺治療同上。繼續(xù)治療1周后,肌力恢復正常,癥狀消失而痊愈?！　“矗罕静儆谥嗅t(yī)“中風”范疇。中風是在氣血內(nèi)虛的基礎(chǔ)上,遇有勞倦內(nèi)傷、憂思惱怒、嗜食、醇酒厚味、氣候突變等誘因,引起臟腑陰陽失調(diào),氣血逆亂,導致腦脈痹阻或血溢于腦脈之外,臨床一般以突然昏仆、不省人事、半身不遂、口舌歪斜、語言蹇澀或不語、偏身