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《清胃散加味治療雜病驗(yàn)案四則》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫(kù)。
1、清胃散加味治療雜病驗(yàn)案四則關(guān)鍵詞：清胃散；胃熱內(nèi)蘊(yùn)；清胃涼血；治療應(yīng)用DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2013.06.039中圖分類(lèi)號(hào)：R249.7文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A文章編號(hào)：1005-5304（2013）06-0086-02清胃散為金元時(shí)期李東垣《脾胃論》屮的名方，由牛地黃、當(dāng)歸身、牡丹皮、黃連、升麻組成，具有清胃、瀉火、涼血之功效。筆者以此方為基礎(chǔ)加味治療具有胃熱病機(jī)特點(diǎn)的雜病，取得較為滿意的療效，故收錄于下，愿與同仁商榷。1典型病例1.1唇風(fēng)案例1：患者，男，55歲，2011年3月16日就診?；颊呖诖郊t腫，疼痛
2、瘙癢，甚則影響進(jìn)食與睡眠，行抗生素及抗過(guò)敏治療1周，病情無(wú)緩解，遂來(lái)求治?？淘\：口唇紅腫，局部有灼熱感，可見(jiàn)鞭裂脫屑、少量滲液，訴口干喜冷飲，大便干結(jié)難解，尿色黃赤，心煩寐差，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈弦數(shù)。擬診為：唇風(fēng)；證屬胃熱內(nèi)蘊(yùn)，胃火上攻。治擬清胃瀉火、涼血解毒，以清胃散加味治療。處方：黃連3g,當(dāng)歸10g,牡丹皮6g,升麻5g,連翹10g,生地黃10g,石膏（先煎）20g,知母5g,黃苓10g,荊芥10g,防風(fēng)10g,苦參10g,蟬蛻5g,制蒼耳子5g,甘草3go每日1齊（J,水煎服。同時(shí)加用黛蛤散局部外敷。二診：藥服7劑，患者口唇紅腫消
3、退，滲液已止，皴裂脫屑，口干減輕，大便通暢，睡眠亦有所改善，苔薄黃，脈弦。原方去生石膏、苦參，加茯苓15g、赤芍10g,繼服1周，癥狀基本消失。按：唇風(fēng)之名最早見(jiàn)于明代陳實(shí)功所著《外科正宗慶“唇風(fēng)，陽(yáng)明胃火上攻，其患下唇發(fā)癢作腫，破裂流水，不疼難愈。宜銅粉丸泡洗，內(nèi)服六味地黃丸自愈?！庇帧夺t(yī)宗金鑒》言：“此癥多生于下唇，由陽(yáng)明胃經(jīng)風(fēng)火凝結(jié)而成。初時(shí)發(fā)癢，色紅作腫，日久破裂流水，疼如火燎，又似無(wú)皮,故風(fēng)盛則唇不時(shí)?動(dòng)?！被馃崽N(yùn)結(jié)，上攻口唇，故見(jiàn)口唇紅腫，局部有灼熱感；熱邪煎熬血液成瘀，瘀熱搏結(jié)，血流不暢，故見(jiàn)局部疼痛；血熱傷陰,風(fēng)邪化燥，陰
4、傷血燥，故見(jiàn)口唇皴裂、瘙癢、脫屑；夾有濕熱，故見(jiàn)局部有滲液；火熱內(nèi)蘊(yùn)，熱盛津傷，故見(jiàn)口干喜冷飲、大便干結(jié)難解、尿色黃赤；熱擾心神，故見(jiàn)心煩寐差；舌紅、苔黃、脈數(shù)均為內(nèi)熱蘊(yùn)結(jié)之象。故治當(dāng)清解足陽(yáng)明胃經(jīng)火熱之邪，以清胃散為基本方加減。方中黃連善清上、中焦之火，生地黃滋陰清熱涼血，牡丹皮涼血化瘀，當(dāng)歸養(yǎng)血和血、消腫止痛，升麻升清降熱，共使胃火得瀉而腫痛得安。口「、便「、舌紅、脈數(shù)之象示其胃火較盛，故又加用生石膏、知母以加強(qiáng)清瀉胃火之力，再加黃苓以配合黃連清瀉上焦之火，連翹可增強(qiáng)消腫散結(jié)之力?？诖奖蘖选W、脫屑之象顯示風(fēng)邪未散，故加荊芥、防風(fēng)、
5、蟬蛻、制蒼耳子疏風(fēng)散邪、解表止癢；另加苦參燥濕止癢，減少滲液。廿草清熱解毒、調(diào)和諸藥。為使局部病情盡快得到控制，釆用了內(nèi)服外用并進(jìn)的方法，局部以黛蛤散外敷緩解腫痛，故病情很快痊愈。1.2口瘡案例2：患者，女，38歲，2011年1月29口就診?；颊咂剿飨彩撤矢市晾敝?，口腔潰瘍反復(fù)發(fā)作，多發(fā)于齒齦黏膜或舌尖部位，有時(shí)數(shù)個(gè)瘡面，灼熱疼痛，影響進(jìn)食，伴冇口干喜涼飲，口屮腥氣味重，食欲可，尿色黃赤，大便二三日一解，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。擬診為：口瘡；證屬心胃Z火上炎。治擬清胃瀉火、清心利尿，方選清胃散合導(dǎo)赤散加減。處方：黃連3g,當(dāng)歸10g,牡
6、丹皮6g,升麻5g,生地黃10g,石膏（先煎）15g,淡竹葉10g,麥冬5g,玄參10g,鮮石斛10g,通草3g，甘草3go每日1劑，水煎服。二診：7劑后，口腔潰瘍愈合，口干諸癥亦緩解，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈細(xì)。原方去石膏，加玉竹10g,再以原法服14劑。后經(jīng)調(diào)理1個(gè)月，隨訪3個(gè)月未復(fù)發(fā)。按：《素問(wèn)？氣交變大論篇》言：“歲金不及，炎火乃行……民病口瘡?！薄妒颐劁洝费裕骸翱谏嗌?，乃心火郁熱而然?！薄兜は姆ā费裕骸胺部谏嗌彛陨辖篃巅账?。”木案患者長(zhǎng)期喜食辛辣之品，火熱內(nèi)蘊(yùn)，循經(jīng)上蒸，熱瘀交結(jié)，腐蝕肌膜，發(fā)為口瘡。視其口瘡部位多在齒齦與
7、舌,齒齦為足陽(yáng)明胃經(jīng)循行所過(guò)，舌為心之苗，故辨證為心胃火熱熾盛，上炎熏蒸于口，故而重點(diǎn)清瀉心胃之火。清胃散長(zhǎng)于清瀉胃火，又能涼血散瘀;導(dǎo)赤散長(zhǎng)于清瀉心火，還可通利小便，使邪熱從尿液排出體外；又加入性味辛寒之石膏，瀉火而不凝滯；玄參、麥冬、石斛助生地黃滋陰清熱，顧護(hù)陰液。全方有瀉有散，有清有養(yǎng)，導(dǎo)邪外出。1.3座瘡案例3：患者，男，22歲，2011年8月6日就診。自訴15歲起出現(xiàn)痙瘡，時(shí)輕時(shí)重，多藥罔效?？淘\：面部密集膿丘疹，下巴處為顯著，有囊腫、結(jié)節(jié)伴疤痕及褐色沉看，壓之有疼痛感?；颊咂剿囟嗍晨觳褪称罚彩臣逭臼澄铮游该撟茻徉须s，
8、口干喜冷飲，大便黏膩臭穢，尿短赤，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。診斷：座瘡；證屬脾胃濕熱蘊(yùn)結(jié)，局部氣血瘀滯。治當(dāng)清利濕熱、涼血散瘀，方選清胃散合四妙散加減。處方：黃連當(dāng)歸10g,牡丹皮6g,升麻5g
