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《生脈散加味治療缺血性心臟病驗(yàn)案舉隅 》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。
1、生脈散加味治療缺血性心臟病驗(yàn)案舉隅【關(guān)鍵詞】生脈散;缺血性心臟病;心肌病;心律失常 缺血性心臟病是常見的心血管疾病，中醫(yī)學(xué)雖無缺血性心臟病的病名，但其可包含在“驚悸”、“怔忡”、“厥心痛”、“真心痛”等范疇。在臨床中筆者發(fā)現(xiàn)中醫(yī)藥在治療缺血性心臟病方面有著獨(dú)特的優(yōu)勢?！ ?病案舉例 張某，男，60歲，干安人氏。1999年在吉林大學(xué)第三醫(yī)院診斷為“擴(kuò)張型心肌病”，2005年1月在吉林大學(xué)第二醫(yī)院診斷為“缺血性心臟病，急性下壁前壁心肌梗死，泵功能Ⅰ級”，急診行冠狀動(dòng)脈造影及冠脈內(nèi)支架置入術(shù)，置入兩枚支架。2006年1月出現(xiàn)心衰跡象再次入吉林大學(xué)第
2、二醫(yī)院，糾正心衰后又置入兩枚支架。2006年9月19日該患出現(xiàn)心律失常，急入吉林大學(xué)第二醫(yī)院救治，診斷為“高血壓病3級（極高危險(xiǎn)組），缺血性心臟病，陳舊性下壁前壁心肌梗死，心律失?！姆款潉?dòng)、心房撲動(dòng)，完全性右束支傳導(dǎo)阻滯，心功能Ⅲ級?！辈〕讨谢颊咭恢狈每ㄍ衅绽端麡房?，欣康，阿斯匹林，利尿劑等藥（具體劑量不詳）。 2006年9月25日初診?；颊咦允鲂貝灇舛?，自語“感覺吸氣不到底兒”，時(shí)感心慌、出汗多、睡眠差有夜間憋醒的現(xiàn)象，胃寒，不能吃涼的食物。查體:Bp130.80mmHg，顏面潮紅，口唇紫紺，雙手掌面色紅。雙下肺有細(xì)小的水泡音，心
3、臟濁音界向左擴(kuò)大，心律規(guī)整，心率85次.min，心尖部可聞及第三和第四心音。舌嫩苔薄，舌中央苔膩，脈沉細(xì)而無力。吉林大學(xué)第二醫(yī)院心臟彩超結(jié)果（單位mm）:AO39，LA59，RV25（左側(cè)臥位），IVS11，LVPW10，LV83，EF34%，F(xiàn)S17.3%。左心增大，左室顯著，主動(dòng)脈瓣彈性減退，房室間隔回聲連續(xù)，室壁活動(dòng)彌漫減退。詳細(xì)追問病史，患者自述有飲酒史30余年，每日最少二兩白酒，近兩年才戒酒。 結(jié)合患者的癥狀、體征、舌象、脈象，辨證為:心悸，氣陰兩虛挾濕。治宜益氣養(yǎng)陰、鎮(zhèn)心安神，佐以祛濕。處方:葛花20g，枳子20g，土茯苓25g，砂
4、仁15g（后下），白蔻仁15g（后下），黨參15g，麥冬20g，山萸肉25g，熟地40g，炒棗仁40g，高良姜15g，香附15g。4劑水煎服。 9月30日二診:自述仍胸悶氣短，時(shí)感心慌，較前出汗減少，夜眠轉(zhuǎn)好，胃寒減輕，面色紅轉(zhuǎn)淡。效不更方，僅作局部調(diào)整。上方減高良姜、香附，加川貝15g、珍珠母40g（先煎）。4劑水煎服。 10月17日三診:自述偶感心慌，胸悶氣短減輕，自語“吸氣能到底兒?！币巡怀龊?，夜間陣發(fā)性呼吸困難消失，眠佳，二便正常。上方加枳殼15g、桔梗15g。4劑水煎服?！ ?0月23日四診:述胸悶氣短癥狀消失，心慌偶作，飲食睡眠正
5、常。兩天前曾出現(xiàn)一次眼前發(fā)黑情況，急量血壓正常。處方:上方減枳殼、桔梗、炒棗仁、珍珠母，加巴戟天20g，天麻15g。4劑水煎服?！ ?2月4日五診:訴1周前再次發(fā)生心房纖顫，急入當(dāng)?shù)蒯t(yī)院救治?，F(xiàn)房顫消失，但整日無意，失眠，時(shí)心悸，全身汗出，但頭頸部出汗尤甚，且夜間汗多，蓋被尤甚，雙耳發(fā)悶，眼澀，腰膝酸軟，口干舌燥但不思飲水。癥屬氣陰兩虛、陰虛陽亢，治宜益氣養(yǎng)陰、潛陽安神。處方:黨參20g，麥冬20g，五味子15g，山萸肉25g，枸杞子20g，熟地40g，砂仁15g，炒棗仁40g，知母15g，川芎15g，生龍牡各40g（先煎），川貝母15g。6劑
6、水煎服。 12月14日六診:告知藥后眠可，汗止，心悸、腰膝酸軟、耳悶眼澀消失，唯口干舌燥未見好轉(zhuǎn)。上方加石斛20g，6劑水煎服以善其后?！ ?體會(huì) 筆者曾有幸跟隨國家名老中醫(yī)胡永盛教授臨證學(xué)習(xí)，對其遣方用藥頗有心得。胡老臨證常是幾個(gè)方融合在一個(gè)處方里，但絕不是簡單的雜糅，而是互相協(xié)同又（或）互相牽制，療效極佳。上案所用處方均仿胡老用藥特點(diǎn)組方用藥，以生脈散為基礎(chǔ)方加減變化而成。生脈散出自金·李東垣的《內(nèi)外傷辨惑論》，功用益氣生津、斂陰止汗，原為大熱傷氣、汗出陰傷所設(shè)?，F(xiàn)代用其治療心悸、胸悶、氣短、汗出、口干思飲、眠差、舌質(zhì)淡紅、少津、脈結(jié)或代
7、之癥亦有良效?！ 叭毖孕呐K病”多發(fā)生于中老年人，起病在肝根源在腎，中老年人心腎氣虛或陽虛的證候常較突出，不能溫煦五臟，溫煦心陽，故發(fā)病時(shí)疲乏無力，畏寒肢冷和短氣自汗的癥狀可能較顯著。所以在治療上要標(biāo)本兼顧?！秲?nèi)經(jīng)》曰“勞傷腎”，各種疾病遷延日久都會(huì)傷及腎中之真陰真陽。而君相相資，心損及腎，腎損遂及于心，故積久勞傷多見心腎雙損，又肝腎為乙癸同源。胡老在臨床上對于心病患者主張治肝以益腎、助腎以利心，體現(xiàn)了中醫(yī)辨證施治的整體觀念。本案即心肝腎并治，并根據(jù)病情變化各有所側(cè)重〔1-3〕?！ ⊥瑢偃毖孕呐K病，因臟腑盈虛不同，體質(zhì)強(qiáng)弱有異，誘發(fā)因素非一，
8、則應(yīng)見病不治病而審證求因以治人。病有內(nèi)同而外異或內(nèi)異而外同，故有“同病異治，異病同治”之法。運(yùn)用中醫(yī)理論治療西醫(yī)學(xué)確診的疾病，不要拘泥于
