開放性喉外傷急診救治及臨床分析

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1、開放性喉外傷急診救治及臨床分析作者：石達，劉長益，胡波，王虎【摘要】　　目的：探討開放性喉外傷的急診救治、手術處理方法。方法:回顧性分析開放性喉外傷28例患者的臨床資料。結果:28例全部急診手術治療,1例患者在搶救中合并心肺功能衰竭死亡，其余27例患者臨床治愈后隨訪6個月以上。27例患者中有25例患者術后發(fā)音恢復正常，其中有2例術后發(fā)生咽瘺,1例術后發(fā)生氣管食管瘺，經(jīng)進一步處理瘺道愈合，無聲音嘶啞。另有2例患者術后發(fā)生喉狹窄，再次手術后喉狹窄治愈，但聲音仍嘶啞。結論:在開放性喉外傷的急診救治過程中，應盡量搶救生命，最大限度保留、恢復喉功能和防止并發(fā)癥的發(fā)生?！娟P鍵詞】開放性喉外傷；急診；外科

2、手術　?。跘BSTRACT］Objective:Toexploreemergencytreatmentforopenlaryngealtraumaanditssurgicaltreatment.Methods:Aretrospectiveanalysisof28openlaryngealtraumacaseswithemergencytreatmentwascarriedout.Results:All28caseshademergencysurgery,and1casediedofheartandlungfailure.25caseshadnormalpronunciationafterop

3、erationincluding2caseswithpostoperativepharyngealfistulaand1casewith7postoperativetracheoesophagealfistula,whichwashealedafterfurthertreatmentwithoutahoarsevoice.Therewere2caseshadpostoperativelaryngealstenosis,andwerehealedaftersurgeryagainbutstillwithahoarsevoice.Conclusions:Inemergencytreatment

4、foropenlaryngealtrauma,itisimportanttosavelives.Complicationsprevention,retentionandrecoveryoflaryngealfunctionarealsonecessary.　　［KEYWORDS］Openlaryngealtrauma;Emergencytreatment;Surgery　　開放性喉外傷是耳鼻喉科的急重癥,臨床處理緊急復雜,專業(yè)性強，若貽誤搶救或處理不當,可危及患者生命或后遺喉狹窄、咽瘺、氣管食管瘺等并發(fā)癥。我院1989年～2009年共救治開放性喉外傷28例，效果較好，現(xiàn)報道如下?！　?資料與

5、方法　　　　1.1一般資料7　　1989年～2009年共救治開放性喉外傷28例,其中男性22例,女性6例，年齡24～80歲。致傷原因：車禍8例,斗毆傷5例,自殺刎頸傷15例。傷后就診時間：0.5～6h。臨床表現(xiàn)：頸部皮膚、軟組織、舌骨、喉軟骨或氣管、咽腔均有不同程度的損傷,引起出血、漏氣、聲嘶或失音、嗆咳、呼吸困難等癥狀，其中10例合并失血性休克，13例伴有嚴重呼吸困難。具體外傷部位：甲狀舌骨膜損傷12例，甲狀軟骨損傷10例，環(huán)狀軟骨損傷4例，環(huán)甲膜損傷2例?！　?.2方法　　在急診處置過程中，圍繞危及患者生命的呼吸困難、大出血、休克等癥狀優(yōu)先處理。對13例伴有嚴重呼吸困難者，立即清除喉、氣

6、管內血性分泌物，從傷口直接放置氣管插管，到手術室后再作常規(guī)氣管切開。其余病例在手術室充分吸氧及心電監(jiān)護下行低位氣管切開。10例合并失血性休克患者立即開通靜脈通道，補液輸血，進行抗休克治療。對來院時仍有活動性出血者采用指壓，找到出血點并用止血鉗鉗夾，若位置深不易找到出血點可填塞止血，待到手術室清創(chuàng)時進一步處理。清創(chuàng)過程中盡量保留斷裂的黏膜和軟骨，恢復喉、氣管的軟骨支架。傷口位于甲狀舌骨膜及會厭蒂部斷離者，先將會厭拉回原處縫合固定［1］，關閉喉腔；裂開的甲狀軟骨鋼絲固定或縫合外面的軟骨膜；4例環(huán)狀軟骨損傷者采取骨折復位，放置擴張管，以避免喉、氣管狹窄。術后常規(guī)注射破傷風抗毒素（TAT），放置鼻飼

7、給予足夠營養(yǎng)，避免肺部感染。對刎頸者積極的進行心理干預，避免再次自殺。對合并他科表現(xiàn)者及時請相關科室醫(yī)生配合治療或轉他科處理。7　　2結果　　28例中1例患者在搶救中合并心肺功能衰竭死亡，其余27例患者臨床治愈后隨訪6個月以上。27例患者中有25例患者術后發(fā)音恢復正常，其中有2例術后發(fā)生咽瘺,1例術后發(fā)生氣管、食管瘺，經(jīng)進一步處理瘺道愈合，無聲音嘶啞。另有2例患者術后發(fā)生喉狹窄，再次手術后喉狹窄治愈，但聲音仍