開(kāi)放性喉外傷急診救治及臨床分析

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1、開(kāi)放性喉外傷急診救治及臨床分析石達(dá)，劉長(zhǎng)益，胡波，王虎【摘要】　　目的：探討開(kāi)放性喉外傷的急診救治、手術(shù)處理方法。方法:回顧性分析開(kāi)放性喉外傷28例患者的臨床資料。結(jié)果:28例全部急診手術(shù)治療,1例患者在搶救中合并心肺功能衰竭死亡，其余27例患者臨床治愈后隨訪6個(gè)月以上。27例患者中有25例患者術(shù)后發(fā)音恢復(fù)正常，其中有2例術(shù)后發(fā)生咽瘺,1例術(shù)后發(fā)生氣管食管瘺，經(jīng)進(jìn)一步處理瘺道愈合，無(wú)聲音嘶啞。另有2例患者術(shù)后發(fā)生喉狹窄，再次手術(shù)后喉狹窄治愈，但聲音仍嘶啞。結(jié)論:在開(kāi)放性喉外傷的急診救治過(guò)程中，應(yīng)盡量搶救生命，最大限度保留、恢復(fù)喉功能和防止并發(fā)癥的發(fā)生?！娟P(guān)鍵詞】開(kāi)放性

2、喉外傷；急診；外科手術(shù)　　〔ABSTRACT〕Objective:Toexploreemergencytreatmentforopenlaryngealtraumaanditssurgicaltreatment.Methods:Aretrospectiveanalysisof28openlaryngealtraumacasesergencytreatmentergencysurgery,and1casediedofheartandlungfailure.25caseshadnormalpronunciationafteroperationincluding2cases

3、entergencytreatmentforopenlaryngealtrauma,itisimportanttosavelives.plicationsprevention,retentionandrecoveryoflaryngealfunctionarealsonecessary.　　〔KEYa;Emergencytreatment;Surgery　　開(kāi)放性喉外傷是耳鼻喉科的急重癥,臨床處理緊急復(fù)雜,專業(yè)性強(qiáng)，若貽誤搶救或處理不當(dāng),可危及患者生命或后遺喉狹窄、咽瘺、氣管食管瘺等并發(fā)癥。我院1989年～2009年共救治開(kāi)放性喉外傷28例，效果較好，現(xiàn)報(bào)道如下?！　?/p>

4、1資料與方法　　　　1.1一般資料　　1989年～2009年共救治開(kāi)放性喉外傷28例,其中男性22例,女性6例，年齡24～80歲。致傷原因：車禍8例,斗毆傷5例,自殺刎頸傷15例。傷后就診時(shí)間：0.5～6h。臨床表現(xiàn)：頸部皮膚、軟組織、舌骨、喉軟骨或氣管、咽腔均有不同程度的損傷,引起出血、漏氣、聲嘶或失音、嗆咳、呼吸困難等癥狀，其中10例合并失血性休克，13例伴有嚴(yán)重呼吸困難。具體外傷部位：甲狀舌骨膜損傷12例，甲狀軟骨損傷10例，環(huán)狀軟骨損傷4例，環(huán)甲膜損傷2例?！　?.2方法　　在急診處置過(guò)程中，圍繞危及患者生命的呼吸困難、大出血、休克等癥狀優(yōu)先處理。對(duì)13例伴有

5、嚴(yán)重呼吸困難者，立即清除喉、氣管內(nèi)血性分泌物，從傷口直接放置氣管插管，到手術(shù)室后再作常規(guī)氣管切開(kāi)。其余病例在手術(shù)室充分吸氧及心電監(jiān)護(hù)下行低位氣管切開(kāi)。10例合并失血性休克患者立即開(kāi)通靜脈通道，補(bǔ)液輸血，進(jìn)行抗休克治療。對(duì)來(lái)院時(shí)仍有活動(dòng)性出血者采用指壓，找到出血點(diǎn)并用止血鉗鉗夾，若位置深不易找到出血點(diǎn)可填塞止血，待到手術(shù)室清創(chuàng)時(shí)進(jìn)一步處理。清創(chuàng)過(guò)程中盡量保留斷裂的黏膜和軟骨，恢復(fù)喉、氣管的軟骨支架。傷口位于甲狀舌骨膜及會(huì)厭蒂部斷離者，先將會(huì)厭拉回原處縫合固定〔1〕，關(guān)閉喉腔；裂開(kāi)的甲狀軟骨鋼絲固定或縫合外面的軟骨膜；4例環(huán)狀軟骨損傷者采取骨折復(fù)位，放置擴(kuò)張管，以避免喉、

6、氣管狹窄。術(shù)后常規(guī)注射破傷風(fēng)抗毒素（TAT），放置鼻飼給予足夠營(yíng)養(yǎng)，避免肺部感染。對(duì)刎頸者積極的進(jìn)行心理干預(yù)，避免再次自殺。對(duì)合并他科表現(xiàn)者及時(shí)請(qǐng)相關(guān)科室醫(yī)生配合治療或轉(zhuǎn)他科處理。　　2結(jié)果　　28例中1例患者在搶救中合并心肺功能衰竭死亡，其余27例患者臨床治愈后隨訪6個(gè)月以上。27例患者中有25例患者術(shù)后發(fā)音恢復(fù)正常，其中有2例術(shù)后發(fā)生咽瘺,1例術(shù)后發(fā)生氣管、食管瘺，經(jīng)進(jìn)一步處理瘺道愈合，無(wú)聲音嘶啞。另有2例患者術(shù)后發(fā)生喉狹窄，再次手術(shù)后喉狹窄治愈，但聲音仍嘶啞?！　?討論　　　　開(kāi)放性喉外傷根據(jù)外傷史、頸部傷口、局部出血、呼吸困難、發(fā)聲障礙、氣腫或吞咽困難等不難作

7、出診斷。主要治療原則是搶救生命,包括解除窒息、止血、抗休克,以及早期創(chuàng)傷處理,盡可能保留、恢復(fù)喉功能和防止并發(fā)癥?！　?.1保持呼吸道通暢　　開(kāi)放性喉外傷多因血塊、軟組織移位而引起呼吸道阻塞〔1〕。本組1例患者因血塊引起呼吸道阻塞窒息死亡，故應(yīng)及時(shí)止血、盡快恢復(fù)喉和氣管通氣功能。建立有效的人工氣道是搶救能否成功的關(guān)鍵。傷口較大且能明視喉腔或氣管腔者，可用管徑較細(xì)的氣管導(dǎo)管，從斷端直接氣管插管。對(duì)于傷口較小者伴3度以上呼吸困難，應(yīng)迅速找到傷口，并擴(kuò)大致足夠插入氣管套管,吸凈氣管內(nèi)的血凝塊及分泌物。爭(zhēng)取在最短的時(shí)間內(nèi)建立人工氣道,提高搶救成功率。本組13