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1、開放性喉外傷臨床手術(shù)治療分析梅海軍(哈爾濱市雙城區(qū)人民醫(yī)院五官科黑龍江哈爾濱150100)【摘要】目的：探討開放性喉外傷的急癥救治方法效果。方法：對2012年1月?2015年6月收治的開放性喉外傷患者20例臨床手術(shù)處理方法資料進行分析。結(jié)果：經(jīng)手術(shù)治療，術(shù)后隨訪6個月，術(shù)后發(fā)音恢復(fù)正常18例，術(shù)后發(fā)生咽瘺1例，經(jīng)進一步治療瘺道愈合，無聲音嘶啞。2例術(shù)后發(fā)生喉狹窄，再次手術(shù)后喉狹窄治愈無效。結(jié)論：喉外傷的急救應(yīng)首先處理出血、呼吸困難及休克三大危急情況，并隨時準(zhǔn)備實施氣管切開。【關(guān)鍵詞】開放性喉外傷；手術(shù)治療；急救【中圖分類號】R615
2、【文獻標(biāo)識碼】A【文章編號】1007-8231(2016)08-0050-02開放性喉外傷是耳.鼻咽喉科常見急癥之一，多數(shù)患者病情危急，發(fā)展迅速,如果搶救、處理不及時，護理不得當(dāng)，極易使患者遺留嚴(yán)重后遺癥，甚至造成生命危險。急性喉外傷病情危急，應(yīng)首先保持呼吸道通暢，并行傷口止血和抗休克等急救處理［1］。對2012年1月?2015年6月收治的幵放性喉外傷患者20例臨床手術(shù)處理方法分析如下。1.資料與方法1.1一般資料木組收治的開放性喉外傷患者20例，其中男18例，女2例，年齡20?65歲，平均年齡43歲。致傷原因：車禍意外傷10例，斗
3、毆傷4例，自殺刎頸6例。傷后就診時間0.5?5小時。就診時有失血休克10例，皮下氣腫6例，聲嘶或者失聲12例，呼吸困難10例，傷口活動性涌血12例。1.2方法1.2.1岀血處理喉外傷大岀血有原發(fā)和繼發(fā)兩種，其危險性如下：①岀血急量大，立刻引起失血性休克。②傷口與喉腔相通，可致窒息，或易發(fā)生感染,引起敗血癥。③有引起大腦缺氧和氣栓的可能性。1.2.1.1急救吋，仔細(xì)檢查傷口，尋找出血點，用止血鉗止血，如出血點位置很深，不易發(fā)現(xiàn)，可用紗布在喉氣管兩側(cè)填塞止血。有條件要進行即時的輸血，如喉氣管有穿通傷，應(yīng)暴露傷U，用吸引器清除其中血塊及喉
4、氣管內(nèi)的血液，保證呼吸道通暢，必要吋，可暫時由切口插入氣管套管，作為急救措施，但不可超過6小吋，否則易引起軟骨膜炎，以致軟骨壞死，導(dǎo)致日后喉狹窄的惡果。故應(yīng)在6小吋內(nèi)作常規(guī)氣管切開術(shù)，并拔除原傷UI插入的氣管套管［2］。己穿通喉腔的傷口，切總用敷料掩蓋，外加繃帶包扎，這樣會引起窒息死亡。此類傷口，以暴露為宜，可輕蓋一單層濕紗布，以防污物進入。1.2.1.2在無止血和輸血條件下，不可貿(mào)然取出填塞物，以免發(fā)生再次大出血。在大量抗生素控制下，填塞物可留置一周，填塞止血后，有可能再度出血，應(yīng)冇思想和物質(zhì)上的準(zhǔn)備。1.2.1.3出血劇烈者，在
5、用手壓迫止血的冋吋進行頸部血管探查術(shù)指壓不能過重，以不阻斷其搏動為度。頸內(nèi)靜脈破裂吋有發(fā)生氣栓之虞，在壓迫同吋擴大切U,于近心端予以結(jié)扎。動脈破裂可用絲線縫合，必要時尚須行血管吻合術(shù)。結(jié)扎頸內(nèi)或頸總動脈死亡和偏癱發(fā)生率較高。1.2.2呼吸閑難或窒息的處理取出喉部異物，吸出分泌物和血液，保持呼吸道通暢，密切觀察呼吸情況，給氧氣吸入，患者如無休克征象，則保持患者高枕位，頸部舒展，不可使頸部過度后仰或前曲，以防造成己受傷的喉或氣管斷裂或損傷加重。急救時首先使呼吸道通暢，可就地取材，迅速經(jīng)傷U插入氣管導(dǎo)管，吸浄氣道內(nèi)的凝血塊和分泌物，然后做
6、正規(guī)的氣管切開，這樣可臝得寶貴的搶救吋間，提高搶救的成功率?？上刃协h(huán)甲膜穿刺或切開，待病情穩(wěn)定后再行氣管切開術(shù)。1.2.3休克的處理如患者出現(xiàn)煩燥不安、脈搏增快、呼吸急促、皮膚蒼白、手足濕冷、出汗等休克早期表現(xiàn)，成立即放置靜脈導(dǎo)管，須盡快從靜脈輸入高滲葡萄糖、低分子右旋糖酐、全血，補充血容量；處理傷口和止血；做好保暖，給氧。同吋使用止血和多巴胺等血管活性藥。加強對生命體征、尿量及中心靜脈壓的監(jiān)測，以指導(dǎo)補液和觀察療效［3］。給足量抗生素外，更需作皮膚敏感試驗后注射破傷風(fēng)抗毒素1500?3000IU以及必要的止血藥。1.2.4喉部外傷
7、多伴冇喉咽部損傷，其至可傷及食道，為保護創(chuàng)面，減輕患者的吞咽痛，補充營養(yǎng)，需較長吋間放置鼻胃管，故應(yīng)保持鼻胃管的通暢、固定，避免反復(fù)插鼻胃管而損傷咽部及食道黏膜；早期放置鼻胃管，保證充分的營養(yǎng),尚可避免發(fā)生咽喉或食管瘢痕性狹窄的作用。1.2.5傷口的初期處理對咽喉淺表損傷，傷口小并且無感染者，用生理鹽水或雙氧水沖洗后，清創(chuàng)并初期縫合，放置引流條，1?2天后抽出。對有感染可疑病例，則應(yīng)切除失活組織，使深部組織充分暴露，5?7天后再行延期縫合。對咽喉本身外傷的處理，不易隨意進行清創(chuàng)術(shù)。在保證呼吸道通暢的情況下，咽部切傷，如傷及舌骨、舌肌
8、，發(fā)生舌下垂者，應(yīng)將舌拉出，予以固定，然后用可吸收線縫合黏膜。對喉部切傷，應(yīng)盡可能保留喉軟骨，并按解剖學(xué)關(guān)系分層對位縫合，必要吋喉內(nèi)放置橡皮管或塑料膜，以防止狹窄。會厭軟骨斷裂者，須修整對位縫合［4］?？p合甲狀軟骨傷U時，宜用褥式縫合
