微創(chuàng)細(xì)孔鉆顱高血壓腦出血血腫清除術(shù)58例

《微創(chuàng)細(xì)孔鉆顱高血壓腦出血血腫清除術(shù)58例》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在學(xué)術(shù)論文-天天文庫。

1、微創(chuàng)細(xì)孔鉆顱高血壓腦出血血腫清除術(shù)58例【關(guān)鍵詞】高血壓　　高血壓腦出血是急性腦血管病中病死率最高的疾病。我院自1999年11月以來應(yīng)用CT定位微創(chuàng)穿刺清除術(shù)治療58例，療效顯著，現(xiàn)報告如下?！　?臨床資料　　1.1一般資料本組58例，男35例，女23例，年齡38～82歲，平均年齡59歲，有高血壓病史49例?！　?.2癥狀與體征發(fā)病后意識喪失23例，偏癱38例，抽搐9例，雙側(cè)瞳孔不等大11例，雙側(cè)瞳孔縮小9例?！　?.3出血部位和血腫量外囊型36例，內(nèi)外混合型22例，破入腦室18例。根據(jù)CT計算血腫量30～60ml46例，60ml以上12例?！　?.4發(fā)病至穿刺治療時間7h以內(nèi)13例，8

2、～24h41例，>24h4例。4　　2方法與結(jié)果　　2.1手術(shù)方法使用YL―Ⅰ型一次性顱內(nèi)血腫穿刺針，依據(jù)CT攝片或在CT掃描定位下以血腫中心為靶點，確定穿刺點。選擇長度合適的穿刺針，在電鉆驅(qū)動下，一次性穿透顱骨和硬腦膜，退下鉆芯;然后換塑料針芯，緩慢將穿刺針推入血腫腔，退出塑料針芯;然后用蓋帽封閉頂端。側(cè)孔接引流管用5ml注射器以適當(dāng)負(fù)壓抽吸，先抽約20%～30%血腫，然后打開頂端蓋帽，置入直徑1mm連接硅膠管注射器的針形粉碎器。每次以適當(dāng)力量推注3～5ml沖洗液等量置換，待排出液較清后，向血腫腔內(nèi)注入尿激酶2萬U+生理鹽水2ml，4h后打開引流。每日沖洗1～2次，術(shù)后1～7天內(nèi)

3、隨時復(fù)查CT了解血腫殘余量及穿刺位置?！　?.2結(jié)果血腫清除時間<4天3例，4～7天34例，8～12天11例，死亡10例。死亡10例中，8例為特重型出血和1h內(nèi)出現(xiàn)雙側(cè)瞳孔散大及全身狀況極差不能耐受手術(shù)者;2例出血量分別為78ml、89ml，術(shù)前未出現(xiàn)腦疝，但分別死于呼吸道感染和消化道出血并發(fā)癥。消化道出血并發(fā)癥21例，占本組36.3%。生存者住院約1個月ADL分級:Ⅰ級3例，Ⅱ級9例，Ⅲ級18例，Ⅳ級15例，Ⅴ級3例?！　?討論4　　高血壓性腦出血占急性腦卒中10%左右，起病急驟，病死率為15%～22.3%［1］，后遺癥重。重癥腦出血病死率更高。本組微創(chuàng)穿刺方法效果滿意，病死率約

4、為17.2%?！　?.1手術(shù)指征對幕上血腫量在30～60ml，有進(jìn)行性意識障礙加重，小腦半球出血，量大于10ml，有意識障礙，腦干體征，四腦室明顯受壓變形、移位，腦室明顯擴(kuò)張者，應(yīng)積極手術(shù)治療，年齡不限。對特重型出血1h內(nèi)出現(xiàn)雙側(cè)瞳孔散大或因手術(shù)禁忌證不能耐受開顱手術(shù)者可給予穿刺治療，但死亡率高?！　?.2手術(shù)時機(jī)因腦出血7～8h后血腫周圍腦組織開始發(fā)生水腫，使腦組織損傷進(jìn)一步加重，血腫在液化吸收時對周圍腦組織的毒性損傷也造成水腫加重?；谏鲜鲈颍壳岸鄶?shù)學(xué)者傾向于超早期手術(shù)，以盡早排除血腫，降低顱內(nèi)壓，搶救受損腦組織。尤其對重癥腦出血、即將發(fā)生腦疝的患者，盡早手術(shù)更為重要?！　?.3

5、注意事項4（1）首次置入針形粉碎器沖洗完畢后退出，粉碎器蓋帽封閉頂端不再打開;選擇短的引流管接側(cè)孔，引流管與引流袋接口處要以無菌敷料包扎保持無菌;尿激酶生理鹽水注入前應(yīng)盡力抽出容易抽吸血腫，注入尿激酶2ml后再注入2～3ml生理鹽水，以將短管內(nèi)的尿激酶注入血腫腔內(nèi)（總量5ml）;每次抽吸、注入操作間隙要夾閉管腔。（2）合理應(yīng)用甘露醇，術(shù)前盡量不用或少用甘露醇，一方面防止大量脫水后導(dǎo)致顱壓過低，發(fā)生穿刺部位正確但吸抽不出血現(xiàn)象;另一方面因為在血腫周圍組織脫水后，可使血腫―腦組織間壓力梯度增大，從而促進(jìn)血腫擴(kuò)大，導(dǎo)致病情惡化。術(shù)后根據(jù)血腫大小及抽出血腫量的多少決定甘露醇的用量。（3）防治應(yīng)激

6、性血糖升高，輸注胰島素把血糖控制在6.72～9.0mmol/L之間，定期復(fù)查血糖，防止發(fā)生低血糖。（4）防治消化道出血，本組發(fā)生率為36.3%，治療上肌注立止血，輸注甲氰咪胍或靜推洛賽克。（5）保持呼吸道通暢，防止肺部感染?！　?.4再出血的預(yù)防現(xiàn)在人們已不再認(rèn)為所有高血壓腦出血都是一個短時間內(nèi)便可停止的簡單過程。部分病人在發(fā)病后數(shù)小時乃至數(shù)十小時內(nèi)因存在活動性出血或滲血而使臨床狀況持續(xù)加重。為此我們認(rèn)為在首次抽吸血腫時，量不可過大，手術(shù)時間越早量越少，防止短時間內(nèi)顱內(nèi)壓波動過大，導(dǎo)致再出血;在確保腦血液灌注的情況下盡可能控制血壓，避免因血壓過高而導(dǎo)致再出血;對煩躁的病人應(yīng)給以鎮(zhèn)靜劑控制

7、。　　參考文獻(xiàn)　　1王忠誠.神經(jīng)外科學(xué).武漢:湖北科學(xué)技術(shù)出版社，1998，686-689.4