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1、加減宣白承氣湯治療功能性便秘肺熱腸燥型57例護(hù)理效果觀察【關(guān)鍵詞】便秘湯劑中藥療法護(hù)理 功能性便秘屬于功能性胃腸病,包括一組表現(xiàn)為持續(xù)性排便困難,排便次數(shù)少或好象未排盡感等的功能性疾病，人群中患病率高達(dá)20%,多見(jiàn)于婦女?？赡艿陌l(fā)病機(jī)制包括腸動(dòng)力異常、內(nèi)臟(腸)感覺(jué)高敏感性、感染等，發(fā)病率呈逐年升高趨勢(shì)［1］。我們?cè)谂R床實(shí)踐中，根據(jù)中醫(yī)學(xué)“宣肺氣、通大腸”的理論，應(yīng)用加減宣白承氣湯治療功能性便秘肺熱腸燥型57例，并施以科學(xué)的護(hù)理措施，現(xiàn)報(bào)告如下?！ ?資料與方法 1.1一般資料入選病例均為2006
2、-09—2007-03我院收治的功能性便秘［1］患者57例，男21例，女36例；年齡40～72歲；病程3～15年。排除胃腸道疾病和全身其他器質(zhì)性疾病引起的便秘。中醫(yī)辨證為肺熱腸燥型［2］，證見(jiàn)：每周排便次數(shù)少于3次，糞便干結(jié)，排便困難，舌質(zhì)紅，舌苔薄膩，脈弦?！ ?.2治療方法予加減宣白承氣湯。藥物組成：生大黃10g,生石膏30g,全瓜蔞30g,酸棗仁15g，生何首烏10g，蒲公英30g，益智仁10g，當(dāng)歸20g，桃仁10g，玄參30g，生地黃305g，枳實(shí)15g，厚樸15g，芒硝（沖）5g。上藥水煎
3、2次取汁300mL，分早、晚飯前30min口服。2周為1個(gè)療程，觀察2個(gè)療程?！ ?結(jié)果 本組57例，治愈33例，顯效21例，無(wú)效2例，總有效率94.7%。 3護(hù)理措施 3.1心理護(hù)理護(hù)士的言行對(duì)緩解患者的緊張情緒有直接影響，向患者解釋發(fā)生便秘的原因及預(yù)防措施，做好安慰解釋工作，消除精神緊張，使其情志舒暢，避免七情刺激，并使居室保持清潔空氣流通，溫度適宜。從而可使患者舒適接受治療，為患者早日康復(fù)提供基礎(chǔ)的護(hù)理措施?！ ?.2飲食護(hù)理指導(dǎo)和幫助患者規(guī)律飲食，做到定時(shí)、定量。在飲食中增加新鮮的水果、
4、蔬菜和粗糧等高纖維素食物。粗纖維可增加食物殘?jiān)碳つc壁促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，糞便易于排出?！ ?.2.1食物的選擇，包括①選用潤(rùn)腸通便的食物，如蜂蜜、芝麻、核桃、酸牛奶等食物，使糞便變軟，便于排泄；②5選用富含維生素的食物，如谷類(lèi)、豆類(lèi)、花生、堅(jiān)果、瘦肉等食物，可促進(jìn)腸蠕動(dòng)，幫助排便；③選用芝麻油、花生油、菜籽油、玉米油、豆油等植物油，不僅有潤(rùn)腸的作用，還可以分解產(chǎn)生脂肪酸，有刺激腸蠕動(dòng)的作用，利于排便。禁食辛辣刺激性食物及飲料，如辣椒、芥末、胡椒、濃茶、咖啡等食品?！ ?.2.2蔬菜以茭白、韭菜、菠菜、芹
5、菜、絲瓜、藕等含纖維素多的為主；水果以含膳食纖維較多者效果更好，比如獼猴桃、西瓜、香蕉、蘋(píng)果、葡萄、柚子、橙子、大棗、桑椹等。尤其是獼猴桃，研究發(fā)現(xiàn)含有較多的膳食纖維和寡糖、蛋白質(zhì)分解酵素，這些物質(zhì)除了可以快速清除體內(nèi)堆積的有害代謝產(chǎn)物，預(yù)防、治療便秘以外，還有很好的預(yù)防結(jié)腸癌及動(dòng)脈硬化的作用［3］。每日清晨起床后，空腹吃1～2個(gè)獼猴桃，隔1h再進(jìn)餐，效果比較好。 3.2.3增加水的攝入量，每天要有充分的飲水量，至少6～8杯，晨起飲1杯淡鹽水或溫開(kāi)水，能刺激腸蠕動(dòng)，起到軟化糞便的作用。 3.3適當(dāng)
6、鍛煉久坐、長(zhǎng)期臥床和少動(dòng)者容易便秘，故應(yīng)根據(jù)患者年齡和健康狀況做一些力所能及的活動(dòng)，如散步、體操、打太極拳等。加強(qiáng)腹壁肌和提肛肌收縮力的練習(xí)：①收腹鼓腹運(yùn)動(dòng)：平臥時(shí)深吸氣將腹部鼓起，呼氣時(shí)縮腹，反復(fù)做10min左右；②5提肛運(yùn)動(dòng):平臥或坐位時(shí)進(jìn)行收縮肛門(mén)運(yùn)動(dòng)，即正常排便時(shí)的一收一放動(dòng)作，以鍛煉提肛肌的收縮力?？傊?，根據(jù)身體情況，適當(dāng)活動(dòng)，以促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，有助于大便通暢?！ ?.4腹部按摩運(yùn)動(dòng)不便時(shí)，腹部手法按摩可促進(jìn)排便。由護(hù)士操作或指導(dǎo)患者家屬、患者自己進(jìn)行。方法：用雙手示指、中指、無(wú)名指重疊在腹壁
7、，從右下腹開(kāi)始向上、向左，再向下順時(shí)針?lè)较虬茨Γ咳眨病炒?，每?0～20回，以促進(jìn)腸蠕動(dòng)，效果很好［4］?！ ?.5培養(yǎng)良好排便習(xí)慣養(yǎng)成定時(shí)如廁排便的習(xí)慣，即使無(wú)便意，也要按時(shí)如廁，定時(shí)有意識(shí)地引導(dǎo)排便?！ ?體會(huì) 功能性便秘病因和發(fā)病機(jī)制是多因素的，大腸的傳導(dǎo)功能失常是便秘發(fā)生的主要機(jī)制［1］，到目前為止仍缺乏令人滿(mǎn)意的治療方案，我們根據(jù)“肺與大腸相表里，降肺氣以通大腸”5理論，予加減宣白承氣湯治療功能性便秘肺熱腸燥型，并采取綜合的護(hù)理措施。加減宣白承氣湯方中生大黃泄熱通便；枳實(shí)、厚樸消積除脹
8、；芒硝、桃仁、當(dāng)歸、何首烏、玄參、生地黃潤(rùn)腸通便；生石膏、酸棗仁、瓜蔞清利肺氣，以助通大腸；蒲公英清熱通便；益智仁辛溫助下焦氣化以利大便排出。諸藥合用，清熱宣肺，潤(rùn)腸通便，使肺氣降，大腸通，氣化行，則大便排出。藥物組方合理、價(jià)格低廉，未發(fā)現(xiàn)有毒副作用。同時(shí)，飲食結(jié)構(gòu)的改變以及精神心理因素和社會(huì)因素直接影響便秘的發(fā)生發(fā)展和轉(zhuǎn)歸。因此，做好便秘的護(hù)理尤為重要，包括精神及心理、飲食結(jié)構(gòu)、飲水、排便習(xí)慣、體育鍛煉、腹式呼吸鍛煉或按摩等等?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】 ?。?］陳
