復(fù)方甘草酸苷治療慢性乙型肝炎臨床觀察

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1、復(fù)方甘草酸苷治療慢性乙型肝炎臨床觀察【摘要】目的觀察復(fù)方甘草酸苷治療慢性乙型肝炎的臨床療效。方法60例臨床診斷為慢性乙型肝炎的患者隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，用藥9周后觀察兩組的肝功能，對(duì)HBV的指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果復(fù)方甘草酸苷在TBIL、ALT、AST以及HBV的改善較對(duì)照組差異有顯著性，不良反應(yīng)不明顯。結(jié)論復(fù)方甘草酸苷是一種安全有效治療慢性乙肝的藥物，值得臨床推廣使用?！娟P(guān)鍵詞】復(fù)方甘草酸苷（美能）；慢性乙型肝炎慢性乙型肝炎的發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，引起肝細(xì)胞損傷的最重要原因?yàn)闄C(jī)體的免疫反應(yīng)，如T淋巴細(xì)胞對(duì)肝細(xì)胞膜上H的免疫應(yīng)答，抗肝細(xì)

2、胞膜特異性蛋白的抗體依賴細(xì)胞的細(xì)胞毒性反應(yīng)等等。筆者臨床應(yīng)用復(fù)方甘草酸苷治療慢性乙型肝炎60例，取得較好療效，現(xiàn)報(bào)告如下?！　?資料與方法1.1一般資料460例慢性乙型肝炎患者診斷依據(jù)均符合2000年9月中華醫(yī)學(xué)會(huì)傳染病與寄生蟲病學(xué)分會(huì)，肝病學(xué)分會(huì)聯(lián)合修訂的病毒性肝炎防治方案［2］。其中男38例，女22例；年齡18～60歲，平均36.5歲?；颊逪BeAg、HBVDNA均為陽性，ALT異常60例150～400u/L，TBIL異常30例（36～70μml/L），以乏力（27例）、納差（32例）、肝區(qū)不適（40例）、尿黃（20例）為主

3、要癥狀，所有患者經(jīng)血清免疫學(xué)檢查確診且排除合并甲、丙、戊型肝炎，無酒精性、藥物性，自身免疫性或代謝性肝病。隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，兩組在治療前均未使用過免疫調(diào)節(jié)劑及皮質(zhì)激素，兩組患者資料差異無顯著性，具有可比性。1.2治療方法對(duì)照組：予益肝靈、復(fù)合維生素B、門冬氨酸鉀鎂等一般對(duì)癥支持治療連續(xù)進(jìn)行9周。治療組：在對(duì)照組的一般對(duì)癥支持治療基礎(chǔ)上，給復(fù)方甘草酸苷針（美能）60ml加入10%葡萄糖液250ml中靜滴，每天1次，共治療4周，隨后改用口服美能片劑，每次2片，每天3次，連續(xù)進(jìn)行5周。觀察：兩組在治療前及治療開始后每周詳細(xì)記錄患

4、者的癥狀、肝功能、HBVM及電解質(zhì)，每3天測(cè)1次血壓。療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：顯效為臨床癥狀消失，體征改善，肝功能恢復(fù)正常，HBeAg及HBVDNA轉(zhuǎn)陰；有效為癥狀及體征改善，肝功能接近正常；無效為臨床癥狀無明顯改變?！　?結(jié)果2.1療效觀察4療程結(jié)束后，治療組30例中，顯效9例，有效15例，無效6例，總有效率80%；對(duì)照組30例中，顯效5例，有效7例，無效18例，總有效率40%。兩組總有效率差異有顯著性（P<0.05）。治療組HBeAg轉(zhuǎn)陰者6例（18%）HBV-DNA轉(zhuǎn)陰者4例（12%）；對(duì)照組HBeAg轉(zhuǎn)陰者1例（3.33%）

5、，HBV-DNA轉(zhuǎn)陰者2例（6%）。兩組結(jié)果差異有顯著性（P<0.05）。2.2不良反應(yīng)兩組均未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)?！　?討論研究表明，乙肝病毒并非直接引起肝細(xì)胞損傷，而是由于人體感染HBV后，在肝細(xì)胞內(nèi)進(jìn)行復(fù)制時(shí)引起肝細(xì)胞膜上的抗原結(jié)構(gòu)生了變化，能過機(jī)體的免疫反應(yīng)造成肝細(xì)胞損傷，在此過程中，如果機(jī)體T細(xì)胞功能不足，免疫反應(yīng)僅能清除部分病毒，未被清除的病毒又能反復(fù)感染肝細(xì)胞并進(jìn)行復(fù)制，于是不斷出現(xiàn)肝細(xì)胞損傷，表現(xiàn)為慢性肝炎［2］。4復(fù)方甘草酸苷（美能）主要成分是B體甘草酸、半胱氨酸、甘氨酸制劑（片劑為蛋氨酸）作用機(jī)制為：（1

6、）通過抑制磷脂酶A2的活性，阻斷花生四烯酸在起始階段的代謝水平，抑制前列腺素等炎性介質(zhì)的釋放，從而保護(hù)肝細(xì)胞膜。（2）通過抑制磷脂酶A2的活性，還可以抑制經(jīng)典途經(jīng)的激活而具有抗補(bǔ)體活性的作用從而起到抗炎作用。（3）免疫調(diào)節(jié)方面具有T細(xì)胞活化調(diào)節(jié)作用，干擾素誘生作用，自然殺傷細(xì)胞活化作用，胸腺外T淋巴細(xì)胞分化增強(qiáng)作用，總之，復(fù)方甘草酸苷具有“雙向”免疫調(diào)節(jié)作用［4］。（4）抑制類固醇在肝內(nèi)的激活，從而減緩了類固醇的代謝速度，使其作用增強(qiáng)，其中所含的甘氨酸、半胱氨酸不僅可以增強(qiáng)甘草酸的保肝解毒、抗變態(tài)反應(yīng)等良性藥理作用，而且還減輕了

7、甘草酸的水鈉潴留副作用［5］。筆者認(rèn)為復(fù)方甘草酸苷（美能）是一種安全有效的治療慢性乙型肝炎的藥物，值得臨床推廣使用。【參考文獻(xiàn)】1中華醫(yī)學(xué)會(huì)傳染病與寄生蟲病學(xué)分會(huì)，肝病學(xué)分會(huì).第十次全國病毒性肝炎與肝病學(xué)術(shù)會(huì)議紀(jì)要.中華傳染病雜志，2001，19：6.2顏寧.復(fù)方甘草酸苷治療慢性乙型肝炎的臨床療效觀察.中國藥房,2004,15（6）:355.3宋方聞.復(fù)方甘草甜素對(duì)肝病觀察.中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2000,10（10）：38-40.4劉艷,宋方聞,胡毅文,等.復(fù)方甘草酸苷治療慢性乙型肝炎的臨床療效觀察.中國藥房,2002,13（7）

8、:420.5高壽征.病毒性肝炎的防治研究.北京：北京出版社，1993，77-78.4