異丙酚對體外循環(huán)致腦損傷的保護作用

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1、異丙酚對體外循環(huán)致腦損傷的保護作用【摘要】　　目的研究異丙酚對體外循環(huán)(CPB)致腦損傷的保護作用。方法40例風濕性心臟病瓣膜置換病人隨機分為4組：A組,不加異丙酚；B,C,D組分別在CPB期間給予異丙酚2,4,6mg·kg-1·h-1。分別于麻醉誘導后、CPB結束后1h及24h測定血漿S100β蛋白濃度；麻醉誘導后、CPB結束后24h及72h測定血漿神經(jīng)元性烯醇化酶（NSE）濃度。結果C，D組與A組比較,血漿S100β蛋白及NSE濃度差別有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。結論異丙酚可減輕CPB導致的腦損傷

2、。【關鍵詞】二異丙酚體外循環(huán)腦損傷　　近年來,體外循環(huán)（cardiopulmonarybypass,CPB）心臟直視手術后因心肌梗塞、心力衰竭等直接心臟原因引起的死亡率已明顯下降,但由于神經(jīng)系統(tǒng)缺陷引起的死亡率卻顯著升高。CPB造成的腦損傷多與大腦缺血缺氧有關。異丙酚在深低溫CPB逆行灌注的臨床研究中有腦保護作用,可降低缺血性神經(jīng)元損害[1]。本研究擬通過聯(lián)合檢測血漿神經(jīng)元性烯醇化酶（neuronespecificenolase,NSE）及血漿S100β蛋白濃度，探討異丙酚對CPB缺血缺氧性腦損傷的保護作

3、用?！　?對象與方法7　　1.1對象選擇2005年7月－2006年7月?lián)衿谛蠧PB心內(nèi)直視瓣膜置換手術的風濕性心臟病患者40例,年齡（32.4±14.2）歲（29～54歲）,心功能Ⅱ～Ⅲ級,排除術前患腦血管或組織病變、出凝血功能障礙及CPB時間＞150min者。隨機均分為4組。A組為對照組：常規(guī)CPB,不給異丙酚；B,C,D組分別在CPB期間給予異丙酚2,4,6mg·kg-1·h-1?！　?.2方法　　1.2.1手術方法全部病例術前用藥：嗎啡0.1～0.2mg/kg,東莨菪堿0.007～0.01mg/kg肌

4、注。麻醉誘導：咪達唑侖0.1～0.3mg/kg,芬太尼10～15μg/kg,維庫溴銨0.13～0.15mg/kg靜注。麻醉維持：芬太尼50～100μg/kg,維庫溴銨0.13～0.15mg/kg,輔以異氟醚1%～3%吸入,必要時追加咪達唑侖維持麻醉深度。中度血液稀釋（Hb7～9g/L）,采用非搏動性灌注,中度低溫（26～28℃）,灌注流量2.4L·min-1·m-2,冷晶停跳液（托馬氏液）加局部低溫保護心肌。開放主動脈后酌情用多巴胺3～10μg·kg-1·min-1和硝普鈉適量維持循環(huán),必要時加用腎上腺素。

5、術中監(jiān)測心電圖、中心靜脈壓、平均動脈壓、呼氣末二氧化碳分壓、血氧飽和度、溫度、尿量及動脈血氣等參數(shù)?！　?.2.2實驗方法所有病例均在麻醉誘導后、CPB結束后1h、CPB結束24h后3個時段各取頸內(nèi)靜脈血3mL備檢S100β7蛋白；在麻醉誘導后、CPB結束后24h、CPB結束后72h各取頸內(nèi)靜脈脈血3mL備檢NSE。S100β蛋白采用ELISA法測定,NSE采用酶聯(lián)免疫法測定?！　?.3數(shù)據(jù)矯正由于血液稀釋的影響,CPB期間測得的數(shù)據(jù)需進行矯正?！　〕C正值=實測值×轉(zhuǎn)機前Hb值/實際Hb值　　1.4統(tǒng)計

6、學方法數(shù)據(jù)用x±s表示,采用SPSS10.0統(tǒng)計軟件處理。組間比較采用成組t檢驗,組內(nèi)比較采用方差分析,P＜0.05為差別有統(tǒng)計學意義?！　?結果　　2.1術前基本情況及轉(zhuǎn)流期間相關指標4組病人的年齡、體質(zhì)量、CPB時間、主動脈阻斷時間、最低鼻咽溫、平均灌注壓均無明顯差別（P＞0.05,表1）?！　?.2CPB各時段NSE值及S100β蛋白值B組與A組比較,CPB結束24h后的血漿NSE值及CPB結束1h后的血漿蛋白值差別無統(tǒng)計學意義,C，D組與A組比較,CPB結束24h后的血漿NSE值及CPB結束1h后

7、的血漿S100β7蛋白值差別有統(tǒng)計學意義（P＜0.01,表2,3）。　　3討論　　　　CPB心臟直視手術的腦損傷主要與CPB期間大腦缺血缺氧有關,長時間CPB非搏動性血流,心腔、主動脈及人工心肺裝置的微小氣栓、血栓可導致局部腦組織產(chǎn)生缺血缺氧性損傷。CPB缺血再灌注后氧自由基的大量釋放及細胞內(nèi)鈣超負荷,興奮性神經(jīng)遞質(zhì)的作用及γ氨基丁酸（GABA）等抑制性神經(jīng)遞質(zhì)的作用，可導致腦損傷?！　”?術前基本情況及轉(zhuǎn)流期間相關指標（略）　　Tab1Thefoundamentalconditionandindexo

8、fCPB　　CPB:體外循環(huán).A組:對照組；B,C,D組分別在CPB期間給予異丙酚2,4,6mg·kg-1·h-1.1mmHg=133.3Pa.　　表2CPB各時段NSE值（略）　　Tab2ThedataofNSEinvariousperiodofCPB　　CPB:體外循環(huán).A:對照組；B,C,D組分別在CPB期間給予異丙酚2,4,6mg·kg-1·h-1.與A組比較,△：P＜0.01;7與B組比較，#：P＜0.