異丙酚對(duì)體外循環(huán)致腦損傷的保護(hù)作用

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1、異丙酚對(duì)體外循環(huán)致腦損傷的保護(hù)作用【摘要】　　目的研究異丙酚對(duì)體外循環(huán)(CPB)致腦損傷的保護(hù)作用。方法40例風(fēng)濕性心臟病瓣膜置換病人隨機(jī)分為4組：A組,不加異丙酚；B,C,D組分別在CPB期間給予異丙酚2,4,6mg·kg-1·h-1。分別于麻醉誘導(dǎo)后、CPB結(jié)束后1h及24h測(cè)定血漿S100β蛋白濃度；麻醉誘導(dǎo)后、CPB結(jié)束后24h及72h測(cè)定血漿神經(jīng)元性烯醇化酶（NSE）濃度。結(jié)果C，D組與A組比較,血漿S100β蛋白及NSE濃度差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論異丙酚可減輕CPB導(dǎo)致的腦損傷。【關(guān)鍵詞】二異丙酚體外循環(huán)腦損傷　　近

2、年來,體外循環(huán)（cardiopulmonarybypass,CPB）心臟直視手術(shù)后因心肌梗塞、心力衰竭等直接心臟原因引起的死亡率已明顯下降,但由于神經(jīng)系統(tǒng)缺陷引起的死亡率卻顯著升高。CPB造成的腦損傷多與大腦缺血缺氧有關(guān)。異丙酚在深低溫CPB逆行灌注的臨床研究中有腦保護(hù)作用,可降低缺血性神經(jīng)元損害[1]。本研究擬通過聯(lián)合檢測(cè)血漿神經(jīng)元性烯醇化酶（neuronespecificenolase,NSE）及血漿S100β蛋白濃度，探討異丙酚對(duì)CPB缺血缺氧性腦損傷的保護(hù)作用。　　1對(duì)象與方法　　1.1對(duì)象選擇2005年7月－2006年7月?lián)衿谛蠧PB

3、心內(nèi)直視瓣膜置換手術(shù)的風(fēng)濕性心臟病患者40例,年齡（32.4±14.2）歲（29～54歲）,心功能Ⅱ～Ⅲ級(jí),排除術(shù)前患腦血管或組織病變、出凝血功能障礙及CPB時(shí)間＞150min者。隨機(jī)均分為4組。A組為對(duì)照組：常規(guī)CPB,不給異丙酚；B,C,D組分別在CPB期間給予異丙酚2,4,6mg·kg-1·h-1?！　?.2方法　　1.2.1手術(shù)方法全部病例術(shù)前用藥：?jiǎn)岱?.1～0.2mg/kg,東莨菪堿0.007～0.01mg/kg肌注。麻醉誘導(dǎo)：咪達(dá)唑侖0.1～0.3mg/kg,芬太尼10～15μg/kg,維庫(kù)溴銨0.13～0.15mg/kg靜注。麻醉

4、維持：芬太尼50～100μg/kg,維庫(kù)溴銨0.13～0.15mg/kg,輔以異氟醚1%～3%吸入,必要時(shí)追加咪達(dá)唑侖維持麻醉深度。中度血液稀釋（Hb7～9g/L）,采用非搏動(dòng)性灌注,中度低溫（26～28℃）,灌注流量2.4L·min-1·m-2,冷晶停跳液（托馬氏液）加局部低溫保護(hù)心肌。開放主動(dòng)脈后酌情用多巴胺3～10μg·kg-1·min-1和硝普鈉適量維持循環(huán),必要時(shí)加用腎上腺素。術(shù)中監(jiān)測(cè)心電圖、中心靜脈壓、平均動(dòng)脈壓、呼氣末二氧化碳分壓、血氧飽和度、溫度、尿量及動(dòng)脈血?dú)獾葏?shù)?！　?.2.2實(shí)驗(yàn)方法所有病例均在麻醉誘導(dǎo)后、CPB結(jié)束后1h

5、、CPB結(jié)束24h后3個(gè)時(shí)段各取頸內(nèi)靜脈血3mL備檢S100β蛋白；在麻醉誘導(dǎo)后、CPB結(jié)束后24h、CPB結(jié)束后72h各取頸內(nèi)靜脈脈血3mL備檢NSE。S100β蛋白采用ELISA法測(cè)定,NSE采用酶聯(lián)免疫法測(cè)定?！　?.3數(shù)據(jù)矯正由于血液稀釋的影響,CPB期間測(cè)得的數(shù)據(jù)需進(jìn)行矯正?！　〕C正值=實(shí)測(cè)值×轉(zhuǎn)機(jī)前Hb值/實(shí)際Hb值　　1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)用x±s表示,采用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件處理。組間比較采用成組t檢驗(yàn),組內(nèi)比較采用方差分析,P＜0.05為差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?！　?結(jié)果　　2.1術(shù)前基本情況及轉(zhuǎn)流期間相關(guān)指標(biāo)4組病人的年齡、體

6、質(zhì)量、CPB時(shí)間、主動(dòng)脈阻斷時(shí)間、最低鼻咽溫、平均灌注壓均無明顯差別（P＞0.05,表1）。　　2.2CPB各時(shí)段NSE值及S100β蛋白值B組與A組比較,CPB結(jié)束24h后的血漿NSE值及CPB結(jié)束1h后的血漿蛋白值差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,C，D組與A組比較,CPB結(jié)束24h后的血漿NSE值及CPB結(jié)束1h后的血漿S100β蛋白值差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01,表2,3）?！　?討論　　　　CPB心臟直視手術(shù)的腦損傷主要與CPB期間大腦缺血缺氧有關(guān),長(zhǎng)時(shí)間CPB非搏動(dòng)性血流,心腔、主動(dòng)脈及人工心肺裝置的微小氣栓、血栓可導(dǎo)致局部腦組織產(chǎn)生缺血缺氧性

7、損傷。CPB缺血再灌注后氧自由基的大量釋放及細(xì)胞內(nèi)鈣超負(fù)荷,興奮性神經(jīng)遞質(zhì)的作用及γ氨基丁酸（GABA）等抑制性神經(jīng)遞質(zhì)的作用，可導(dǎo)致腦損傷?！　”?術(shù)前基本情況及轉(zhuǎn)流期間相關(guān)指標(biāo)（略）　　Tab1ThefoundamentalconditionandindexofCPB　　CPB:體外循環(huán).A組:對(duì)照組；B,C,D組分別在CPB期間給予異丙酚2,4,6mg·kg-1·h-1.1mmHg=133.3Pa.　　表2CPB各時(shí)段NSE值（略）　　Tab2ThedataofNSEinvariousperiodofCPB　　CPB:體外循環(huán).A:對(duì)照組

8、；B,C,D組分別在CPB期間給予異丙酚2,4,6mg·kg-1·h-1.與A組比較,△：P＜0.01;與B組比較，#：P＜0.05.