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《異丙酚對(duì)體外循環(huán)肺損傷作用的臨床觀察》由會(huì)員上傳分享,免費(fèi)在線閱讀,更多相關(guān)內(nèi)容在應(yīng)用文檔-天天文庫(kù)。
1、異丙酚對(duì)體外循環(huán)肺損傷作用的臨床觀察作者:馮婭妮 田阿勇 王俊科【摘要】目的 探討異丙酚對(duì)體外循環(huán)肺損傷的作用。方法選擇擬行心瓣膜置換術(shù)的患者30例,隨機(jī)分為兩組,每組各15例。異丙酚組麻醉維持持續(xù)輸注異丙酚(8mg·kg-1·h-1),對(duì)照組麻醉維持用芬太尼和咪唑安定。體外循環(huán)(CPB)開(kāi)始前、主動(dòng)脈開(kāi)放后5min及CPB結(jié)束時(shí)取左右心房血液,光學(xué)顯微鏡下檢測(cè)中性粒細(xì)胞數(shù);同時(shí)取適量動(dòng)脈血,測(cè)定細(xì)胞因子IL6、IL8、IL10和TNFα濃度。測(cè)定兩組圍術(shù)期肺動(dòng)態(tài)順應(yīng)性和氧合指數(shù)。結(jié)果兩組轉(zhuǎn)流前左、右心房PMN無(wú)顯著差異,CPB后兩組
2、中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)比CPB前顯著升高(p<001),對(duì)照組主動(dòng)脈開(kāi)放后5min及CPB后左心房中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)顯著低于右心房(P<001或P<005),而異丙酚組左心房高于右心房(P<005)。CPB后兩組IL6,IL8,TNFα進(jìn)行性增高(P<005或001),異丙酚組與對(duì)照組相比明顯減少IL6,IL8,TNFα,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<005或001)。IL10在對(duì)照組和異丙酚組均進(jìn)行性增高,兩組比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>005)。兩組患者CPB后肺順應(yīng)性及氧合指數(shù)顯著降低(P<005或001),CPB后1h最低,6h
3、后有所改善,異丙酚組在各時(shí)間點(diǎn)肺順應(yīng)性及氧合指數(shù)均顯著高于對(duì)照組(P<005或001)。結(jié)論異丙酚對(duì)體外循環(huán)肺損傷有保護(hù)作用。【關(guān)鍵詞】異丙酚;體外循環(huán);肺保護(hù) 體外循環(huán)所致的主要臟器功能不全被稱為“灌注后綜合征”或“體外循環(huán)后全身性炎征反應(yīng)綜合征”。目前認(rèn)為,這種綜合癥與血液與人工管道的接觸、再灌注損傷以及內(nèi)毒素血癥有關(guān)。其中肺臟是最容易受損的器官之一〔1,2〕。體外循環(huán)導(dǎo)致的肺損傷常以血管內(nèi)皮細(xì)胞的損傷和微血管通透性增加為特征,導(dǎo)致肺順應(yīng)性降低,肺內(nèi)分流增加和低氧血癥。異丙酚作為一種靜脈麻醉劑,已證實(shí)有良好的抗氧化和抑制細(xì)胞因子釋放
4、的功能,但其對(duì)體外循環(huán)后肺損傷的影響尚需進(jìn)一步探討。本試驗(yàn)擬觀察異丙酚對(duì)心瓣膜置換術(shù)的患者肺損傷的影響,為臨床體外循環(huán)肺保護(hù)提供一種有效的途徑?! ?材料與方法 11研究對(duì)象 選擇擬行心瓣膜置換術(shù)的患者30例,男11例,女19例,年齡28~60歲,體重50~76kg。其中二尖瓣置換術(shù)18例,主動(dòng)脈瓣置換術(shù)8例,雙瓣置換術(shù)4例。按美國(guó)紐約心臟協(xié)會(huì)分級(jí),所有患者心功能分級(jí)為Ⅱ~Ⅲ級(jí)。隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組(n=15)和對(duì)照組(n=15),患者一般資料見(jiàn)表1。表1兩組一般資料(略) 12實(shí)驗(yàn)方法 兩組患者術(shù)前均肌注地西泮6~8mg和東莨菪堿0
5、3mg。麻醉誘導(dǎo)為靜脈注射咪唑安定003mg/kg,芬太尼20μg/kg,依托咪脂15~2mg/kg和維庫(kù)溴銨01mg/kg。氣管插管后控制呼吸,維持呼氣二氧化碳分壓(PETCO2)35~45mmHg。分別經(jīng)左撓動(dòng)脈和右頸內(nèi)靜脈穿刺置管,測(cè)量平均動(dòng)脈壓和中心靜脈壓。實(shí)驗(yàn)組麻醉維持用持續(xù)靜脈推注異丙酚(阿斯利康公司提供)8mg·kg-1·h-1)至手術(shù)結(jié)束,異丙酚由阿斯利康公司提供。對(duì)照組麻醉維持用芬太尼、咪唑安定?! ?3CPB方法及標(biāo)本采集 全部患者采用Sarns9000型心肺機(jī),西京90型鼓泡式氧合器(西安)進(jìn)行體外循環(huán)。體外循
6、環(huán)中鼻咽溫度為28℃。分別于CPB開(kāi)始前、主動(dòng)脈開(kāi)放后5min及CPB結(jié)束時(shí)取左右心房血液,光學(xué)顯微鏡下檢測(cè)中性粒細(xì)胞數(shù);同時(shí)取動(dòng)脈血2ml,樣本立即以3000r/min離心10min,獲取血漿后分裝于-20℃冰箱中冷凍保存。按試劑盒說(shuō)明,用放免法測(cè)定細(xì)胞因子IL6、IL8、IL10和TNFα濃度(試劑盒由華美生化有限公司提供)?! 》喂δ軠y(cè)定:分別于術(shù)前、CPB結(jié)束時(shí),結(jié)束后1h和6h測(cè)定動(dòng)脈血氧分壓(PaO2),吸入氧濃度(FiO2),潮氣量(VT)、吸氣峰壓(PIP)和呼氣末正壓(PEEP),由此推算出兩組患者肺動(dòng)態(tài)順應(yīng)性〔VT
7、/(PIPPEEP)〕和氧合指數(shù)(PaO2/FiO2)〔3〕?! ?4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 結(jié)果以x±s表示。兩因素分析用方差分析,兩組一般情況比較用t檢驗(yàn),P<005為差異有顯著意義?! ?結(jié)果 21兩組中性粒細(xì)胞的變化 兩組轉(zhuǎn)流前左、右心房PMN無(wú)顯著差異,CPB后中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)比CPB前顯著升高(P<001),對(duì)照組主動(dòng)脈開(kāi)放后5min及CPB后左心房中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)顯著低于右心房(P<001或005),而異丙酚組左心房高于右心房(P<005)(見(jiàn)表2)。表2兩組中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)變化(略) 22血漿IL6,IL8,TNF
8、α和IL10的變化 CPB后兩組IL6,IL8,TNFα進(jìn)行性增高(P<001),異丙酚組IL6,IL8,TNFα,與對(duì)照組相比明顯減少(P<0