異丙酚對(duì)體外循環(huán)肺損傷作用的臨床觀察

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1、異丙酚對(duì)體外循環(huán)肺損傷作用的臨床觀察作者：馮婭妮　田阿勇　王俊科【摘要】目的　探討異丙酚對(duì)體外循環(huán)肺損傷的作用。方法選擇擬行心瓣膜置換術(shù)的患者30例，隨機(jī)分為兩組，每組各15例。異丙酚組麻醉維持持續(xù)輸注異丙酚（8mg·kg-1·h-1），對(duì)照組麻醉維持用芬太尼和咪唑安定。體外循環(huán)（CPB）開始前、主動(dòng)脈開放后5min及CPB結(jié)束時(shí)取左右心房血液，光學(xué)顯微鏡下檢測(cè)中性粒細(xì)胞數(shù)；同時(shí)取適量動(dòng)脈血，測(cè)定細(xì)胞因子IL6、IL8、IL10和TNFα濃度。測(cè)定兩組圍術(shù)期肺動(dòng)態(tài)順應(yīng)性和氧合指數(shù)。結(jié)果兩組轉(zhuǎn)流前左、右心房PMN無顯著差異，CPB后兩組

2、中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)比CPB前顯著升高（p＜001），對(duì)照組主動(dòng)脈開放后5min及CPB后左心房中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)顯著低于右心房（P＜001或P＜005），而異丙酚組左心房高于右心房（P＜005）。CPB后兩組IL6，IL8，TNFα進(jìn)行性增高（P＜005或001），異丙酚組與對(duì)照組相比明顯減少IL6，IL8，TNFα,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜005或001）。IL10在對(duì)照組和異丙酚組均進(jìn)行性增高，兩組比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞005)。兩組患者CPB后肺順應(yīng)性及氧合指數(shù)顯著降低（P＜005或001），CPB后1h最低，6h

3、后有所改善，異丙酚組在各時(shí)間點(diǎn)肺順應(yīng)性及氧合指數(shù)均顯著高于對(duì)照組（P＜005或001）。結(jié)論異丙酚對(duì)體外循環(huán)肺損傷有保護(hù)作用?！娟P(guān)鍵詞】異丙酚;體外循環(huán);肺保護(hù)　　體外循環(huán)所致的主要臟器功能不全被稱為“灌注后綜合征”或“體外循環(huán)后全身性炎征反應(yīng)綜合征”。目前認(rèn)為，這種綜合癥與血液與人工管道的接觸、再灌注損傷以及內(nèi)毒素血癥有關(guān)。其中肺臟是最容易受損的器官之一〔1，2〕。體外循環(huán)導(dǎo)致的肺損傷常以血管內(nèi)皮細(xì)胞的損傷和微血管通透性增加為特征，導(dǎo)致肺順應(yīng)性降低，肺內(nèi)分流增加和低氧血癥。異丙酚作為一種靜脈麻醉劑，已證實(shí)有良好的抗氧化和抑制細(xì)胞因子釋放

4、的功能，但其對(duì)體外循環(huán)后肺損傷的影響尚需進(jìn)一步探討。本試驗(yàn)擬觀察異丙酚對(duì)心瓣膜置換術(shù)的患者肺損傷的影響，為臨床體外循環(huán)肺保護(hù)提供一種有效的途徑。　　1材料與方法　　11研究對(duì)象　　選擇擬行心瓣膜置換術(shù)的患者30例，男11例，女19例，年齡28～60歲，體重50～76kg。其中二尖瓣置換術(shù)18例，主動(dòng)脈瓣置換術(shù)8例，雙瓣置換術(shù)4例。按美國(guó)紐約心臟協(xié)會(huì)分級(jí)，所有患者心功能分級(jí)為Ⅱ～Ⅲ級(jí)。隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組（n=15）和對(duì)照組（n=15)，患者一般資料見表1。表1兩組一般資料(略)　　12實(shí)驗(yàn)方法　　兩組患者術(shù)前均肌注地西泮6～8mg和東莨菪堿0

5、3mg。麻醉誘導(dǎo)為靜脈注射咪唑安定003mg/kg，芬太尼20μg/kg，依托咪脂15～2mg/kg和維庫(kù)溴銨01mg/kg。氣管插管后控制呼吸，維持呼氣二氧化碳分壓（PETCO2）35～45mmHg。分別經(jīng)左撓動(dòng)脈和右頸內(nèi)靜脈穿刺置管，測(cè)量平均動(dòng)脈壓和中心靜脈壓。實(shí)驗(yàn)組麻醉維持用持續(xù)靜脈推注異丙酚（阿斯利康公司提供）8mg·kg-1·h-1）至手術(shù)結(jié)束，異丙酚由阿斯利康公司提供。對(duì)照組麻醉維持用芬太尼、咪唑安定?！　?3CPB方法及標(biāo)本采集　　全部患者采用Sarns9000型心肺機(jī)，西京90型鼓泡式氧合器（西安）進(jìn)行體外循環(huán)。體外循

6、環(huán)中鼻咽溫度為28℃。分別于CPB開始前、主動(dòng)脈開放后5min及CPB結(jié)束時(shí)取左右心房血液，光學(xué)顯微鏡下檢測(cè)中性粒細(xì)胞數(shù)；同時(shí)取動(dòng)脈血2ml，樣本立即以3000r/min離心10min,獲取血漿后分裝于-20℃冰箱中冷凍保存。按試劑盒說明，用放免法測(cè)定細(xì)胞因子IL6、IL8、IL10和TNFα濃度（試劑盒由華美生化有限公司提供）?！　》喂δ軠y(cè)定：分別于術(shù)前、CPB結(jié)束時(shí)，結(jié)束后1h和6h測(cè)定動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）,吸入氧濃度（FiO2），潮氣量（VT）、吸氣峰壓（PIP）和呼氣末正壓（PEEP），由此推算出兩組患者肺動(dòng)態(tài)順應(yīng)性〔VT

7、/（PIPPEEP）〕和氧合指數(shù)（PaO2/FiO2）〔3〕?！　?4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理　　結(jié)果以x±s表示。兩因素分析用方差分析，兩組一般情況比較用t檢驗(yàn)，P＜005為差異有顯著意義?！　?結(jié)果　　21兩組中性粒細(xì)胞的變化　　兩組轉(zhuǎn)流前左、右心房PMN無顯著差異，CPB后中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)比CPB前顯著升高（P＜001），對(duì)照組主動(dòng)脈開放后5min及CPB后左心房中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)顯著低于右心房（P＜001或005），而異丙酚組左心房高于右心房（P＜005）(見表2)。表2兩組中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)變化（略)　　22血漿IL6，IL8，TNF

8、α和IL10的變化　　CPB后兩組IL6，IL8，TNFα進(jìn)行性增高（P＜001），異丙酚組IL6，IL8，TNFα,與對(duì)照組相比明顯減少（P＜0