中醫(yī)脈象研究的現(xiàn)狀及展望

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1、中醫(yī)脈象研究的現(xiàn)狀及展望施誠(chéng)一．中醫(yī)脈象研究的意義與特點(diǎn)脈診在中醫(yī)“望、聞、問(wèn)、切”四診中占很重要的地位?！端貑?wèn)·五臟生成篇》指出：“五臟相音，可以意識(shí)，五色微診，可以目察，能合色脈，可以萬(wàn)全?！薄毒霸廊珪贰懊}者，血?dú)庵?，邪氣之鑒也，有諸內(nèi)必形諸外，故血?dú)馐⒄呙}必盛，血?dú)馑フ呙}必衰，無(wú)病者脈必正，有病者脈必乖?！笨傊?，中醫(yī)對(duì)脈診是十分重視的，認(rèn)為通過(guò)脈診可以了解患者臟腑氣血的盛衰，可以探測(cè)病因、病位、預(yù)測(cè)療效等。從近代醫(yī)學(xué)的角度來(lái)看，人體循環(huán)系統(tǒng)承擔(dān)著協(xié)調(diào)全身各組織的能量代謝，輸送氧氣、營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，運(yùn)走代謝廢物等重要的工作，還承擔(dān)運(yùn)送抗體、激素等物質(zhì)以協(xié)調(diào)整體的動(dòng)態(tài)

2、平衡。從整體的角度對(duì)疾病進(jìn)行綜合分析，顯然循環(huán)系統(tǒng)的信息將占很重要的比重；從整個(gè)循環(huán)系統(tǒng)來(lái)看橈動(dòng)脈介于大動(dòng)脈與小動(dòng)脈之間，由于心臟的舒縮、內(nèi)臟血容量的變化、血管端點(diǎn)阻抗、管道內(nèi)脈波的反射、血液的粘滯性、血管壁的粘彈性等因素使脈象攜帶著有關(guān)心臟運(yùn)動(dòng)、內(nèi)臟循環(huán)、外周循環(huán)等豐富的心血管系統(tǒng)及整體的動(dòng)態(tài)信息。因此脈診的臨床意義很大，它的機(jī)理是急待于我們進(jìn)行研究的。不過(guò)目前西醫(yī)對(duì)脈象的認(rèn)識(shí)僅停留在頻率、節(jié)律、振幅等的分析上，主要用來(lái)輔助診斷心血管系統(tǒng)的疾病、心臟瓣膜病、高血壓病、動(dòng)脈硬化病、甲狀腺功能異常、貧血、無(wú)脈證等疾病?？偟目磥?lái)，西醫(yī)對(duì)脈象的認(rèn)識(shí)是以現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的生理病理、局

3、部解剖等為基礎(chǔ)，以此來(lái)剖析心血管系統(tǒng)疾病確切的病變位置及致病原因，目前尚未將脈象信息提高到整體角度或與其它臟腑相關(guān)的角度來(lái)進(jìn)行分析。這種認(rèn)識(shí)觀對(duì)目前的中醫(yī)脈象研究工作帶來(lái)了一些消極的影響。臨床上中醫(yī)通過(guò)對(duì)寸關(guān)尺、浮中沈脈象的判別，結(jié)合體征、舌象及主訴等來(lái)分析機(jī)體當(dāng)時(shí)的動(dòng)態(tài)趨勢(shì)（陰陽(yáng)、表里、虛實(shí)、氣血的盛衰、邪正斗爭(zhēng)的趨勢(shì)、臟腑的動(dòng)態(tài)變化等），即描繪出一幅機(jī)體當(dāng)時(shí)整個(gè)機(jī)體的動(dòng)態(tài)特征圖－－證。中醫(yī)脈象所反映的病理信息是以中醫(yī)基礎(chǔ)理論及基本概念為基礎(chǔ)的，是用來(lái)鑒別整體的某種動(dòng)態(tài)性質(zhì)的。由此可見，中醫(yī)脈診是建立在中醫(yī)理論之上的，研究中醫(yī)脈象必須以中醫(yī)理論為基石，必須建立在整體

4、構(gòu)思的基礎(chǔ)上。應(yīng)用整體概念來(lái)研究中醫(yī)脈象是中醫(yī)脈象研究的一大特點(diǎn)。中醫(yī)脈診的一個(gè)很重要的特點(diǎn)是定性分析。脈象的滑與澀、弦與濡、洪與細(xì)等均屬于定性的范疇，就拿脈象的遲數(shù)來(lái)看，中醫(yī)臨床上認(rèn)為遲脈一息三至，去來(lái)極慢，約每分鐘少于６０次，數(shù)脈一息六至脈流薄疾，每分鐘超過(guò)１００次，粗粗一看，脈象的遲數(shù)的概念是建立在定量的基礎(chǔ)上的，其實(shí)不然，臨床上并不重視一定范圍內(nèi)脈搏次數(shù)上精確的差異，例如每分鐘６２次，有時(shí)６４次也可能定為遲脈，實(shí)際上從６０次到７２次的過(guò)程中，判斷為遲的可能性隨之減少，不過(guò)通過(guò)四診合參，結(jié)合中醫(yī)寒證的特點(diǎn)均有可能判斷為遲脈，中醫(yī)脈學(xué)中“遲”的概念是一種模糊的屬性

5、概念，是與四診合參及辨證中的綜合評(píng)判融合在一起的[1]。幾千年來(lái)，中醫(yī)一直依靠指面感覺(jué)細(xì)胞來(lái)體會(huì)患者橈動(dòng)脈搏動(dòng)時(shí)所提供的脈象信息，在判別脈象的屬性方面僅停留在一些形象化的概念上，例如替替然如珠之應(yīng)指；如微風(fēng)吹鳥背上的毛厭厭聶聶；如捻蔥葉等[27]。臨床脈診時(shí)對(duì)某一脈象的認(rèn)識(shí)是以醫(yī)生指下的體會(huì)結(jié)合該醫(yī)生對(duì)脈象概念的領(lǐng)會(huì)來(lái)加以鑒別與區(qū)分。由于概念本身較籠統(tǒng)，具體的判別標(biāo)準(zhǔn)又很模糊，內(nèi)中還摻雜了醫(yī)生的判別經(jīng)驗(yàn)及指面感覺(jué)等很多主觀因素，因此中醫(yī)脈象在教學(xué)中困難較大，臨床脈診時(shí)分歧較多。難怪《脈經(jīng)》作者王叔和也不得不承認(rèn)：“脈理精微，其體難辨……在心易了，指下難明”[28]。為

6、了讓中醫(yī)走向世界，中醫(yī)脈診客觀化、現(xiàn)代化勢(shì)在必行，中醫(yī)脈診客觀化研究是近代中醫(yī)脈象研究的一大特點(diǎn)。以下簡(jiǎn)單介紹一下中醫(yī)脈象客觀化研究概況及中醫(yī)脈診機(jī)理研究方面的概況。二、中醫(yī)脈診客觀化研究的概況在脈診客觀化研究方面，按研究特點(diǎn)，可以分為儀器研制、臨床研究、參數(shù)分析等三個(gè)方面，這中間儀器設(shè)計(jì)與研制是首當(dāng)其沖，它是臨床脈診客觀化的基礎(chǔ)。（一）儀器研制：早在１８６０年Ｖｉｅｒｏｒｄｔ創(chuàng)建了第一臺(tái)杠桿式脈搏描記儀，國(guó)內(nèi)５０年代初朱顏將脈搏儀引用到中醫(yī)脈診的客觀化研究方面。此后隨著機(jī)械及電子技術(shù)的發(fā)展，國(guó)內(nèi)外在研制中醫(yī)脈象儀方面進(jìn)展很快，尤其是７０年代中期，國(guó)內(nèi)天津、上海、貴州

7、、江西、等地相繼成立了垮學(xué)科的脈象研究協(xié)作組，多學(xué)科共同合作促使中醫(yī)脈象研究工作進(jìn)入了一個(gè)新的境界。以下按脈象儀探頭的形式，傳感器的特點(diǎn)及研制者作一簡(jiǎn)單的歸納，詳見表（一）。表（一）研制者探頭形式單部探頭形式三部北京醫(yī)療儀器廠MX-1型（應(yīng)變片）BYS-14型（應(yīng)變片）上海醫(yī)療儀器研究所MX-3型,MX-5型(7點(diǎn)式)3MX-1型（應(yīng)變片)天津醫(yī)療儀器研究所MTY-A型(寸部7點(diǎn),應(yīng)變片)上海中醫(yī)學(xué)院ZM-1型(子母式,應(yīng)變片)九路型(徑向7點(diǎn)軸向3組)貴州省脈象協(xié)作組ZH-I型（應(yīng)變片）ZH-II型,徑向軸向均可調(diào)節(jié)西安交通大學(xué)園形氣囊加壓式(7點(diǎn)