臨床護(hù)理路徑在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的應(yīng)用

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1、臨床護(hù)理路徑在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的應(yīng)用何小平[摘要]目的：探討臨床護(hù)理路徑在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的應(yīng)用效果方法：將本院自2012年7月期間收治的行腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者132例隨機(jī)分成對(duì)照組與觀察組，對(duì)照組66例給予常規(guī)護(hù)理觀察組66例采用臨床護(hù)理路徑，比較兩組患者的護(hù)理效果。結(jié)果：臨床護(hù)理路徑組的健康知識(shí)知曉率顯著高于對(duì)照組，住院時(shí)間及住院費(fèi)用顯著少于對(duì)照組(P＜0.05)。結(jié)論：臨床護(hù)理路徑應(yīng)用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)的患者可以縮短住院無數(shù)降低住院費(fèi)用，同時(shí)提高了患者的滿意度，真正體現(xiàn)了人性化治療的理念，值得在臨床中進(jìn)行推廣。[關(guān)鍵詞]臨床護(hù)理路徑；腹

2、腔鏡膽囊切除術(shù)；應(yīng)用中圖分類號(hào)文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼腹腔鏡膽囊切除術(shù)是在電視腹腔鏡引導(dǎo)下利用專用器械通過腹壁小切口在腹腔內(nèi)施行膽囊切除的微創(chuàng)術(shù)，腹腔鏡膽囊切除術(shù)已經(jīng)成為治療膽囊良性疾病的金標(biāo)準(zhǔn)。臨床護(hù)理路徑（CPN）是為服務(wù)對(duì)象提供最佳照護(hù)質(zhì)量的一種管理模式，其目的利用圖表的形式提供有時(shí)間的有效照顧，使治療、護(hù)理有序，減少漏項(xiàng)，提高質(zhì)量[1]我院自應(yīng)用以來，就取得了較好的效果。本院自2010年6月至2012年7月對(duì)66例腹腔鏡膽囊切除術(shù)的患者采用臨床護(hù)理路徑，效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下：1、資料與方法1.1一般資料：本院自2010年6月至2012年7月期間共收治行

3、腹鏡膽囊切除術(shù)患者132例，其中男44例，女88例，患者年齡25—76歲，平均45.7±5.67歲，隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，其中臨床路徑護(hù)理組66例，對(duì)照組66例，兩組患者年齡、性別、手術(shù)方式等一般資料組間比較，差異無統(tǒng)計(jì)意義（(P＞0.05)。1.2護(hù)理方法4對(duì)照組：采用普外科常規(guī)護(hù)理方法，完成患者的基礎(chǔ)護(hù)理健康宣教、心理護(hù)理等，觀察組嚴(yán)格按照護(hù)理路徑表的計(jì)劃，規(guī)范流程進(jìn)行治療和護(hù)理上，具體方法如下：1.2.1臨床護(hù)理路徑的制定（1）入院當(dāng)天介紹病房環(huán)境，向患者或家屬介紹住院的環(huán)境、科室、主任、護(hù)士長(zhǎng)、主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士，并做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，向

4、患者說明手術(shù)室醫(yī)療環(huán)境，采取的麻醉方式，及術(shù)中需要配合的注意事項(xiàng)，給予飲食指導(dǎo)，緩解患者焦急和恐懼的情緒。（2）住院第2天為患者手術(shù)當(dāng)日，術(shù)后因病房后，視平臥頭偏向一側(cè)，吸氧監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察患者生命體征，切口外有無流血，肝下乳膠管引流情況，若發(fā)生惡心嘔吐，切口疼痛等及時(shí)予以對(duì)應(yīng)的循證護(hù)理，若發(fā)生膽漏，膽管損傷，黃疸等并發(fā)癥及時(shí)告知醫(yī)生。（3）住院第3天指導(dǎo)患者下床活動(dòng)，飲食宜易消化，富含維生素低脂流質(zhì)飲食，換藥并觀察傷口情況。（4）住院第4天，繼續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征，觀察切口情況，拔出引流管并進(jìn)行換藥，進(jìn)行飲食指導(dǎo)。（5）住院第5天，予以出院指導(dǎo)，指導(dǎo)出

5、院后飲食宜低脂，富含維生素，半流質(zhì)逐步過渡到普食，忘高膽固醇及刺激性食品，注意休息，勞逸結(jié)合，建立健康的行為和生活方式。具體實(shí)施時(shí)，患者主治醫(yī)師及責(zé)任護(hù)士按照制定好的臨床路徑表格，進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化的治療和護(hù)理所有患者入院后有主治醫(yī)師及責(zé)任護(hù)士，根據(jù)患者情況確定患者是否進(jìn)入臨床路徑，一旦患者符合要求，應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行告知臨床路徑的目的和方案，取得患者的支持和理解，讓患者積極配合治療方案，按期進(jìn)行手術(shù)治療。[2]主治醫(yī)師和責(zé)任護(hù)士按照臨床路徑表格對(duì)患者的手術(shù)前后情況及護(hù)理措施進(jìn)行記錄，由護(hù)士長(zhǎng)對(duì)臨床路徑護(hù)理組的護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)進(jìn)行糾正。1.3評(píng)價(jià)

6、方法觀察并對(duì)比分析兩組患者的焦慮評(píng)分，對(duì)護(hù)理人員信任、護(hù)理糾紛、術(shù)后惡心、嘔吐情況、術(shù)后不良反應(yīng)、術(shù)后并發(fā)癥、住院天數(shù)、住院費(fèi)用等家屬滿意度結(jié)標(biāo)。組別例數(shù)焦慮程度是否信任護(hù)理人員護(hù)理糾紛觀察組6632.1±13.5610（0）對(duì)照組6636.4±12.7497（10.6）4P值70.0570.05＜0.05＜0.05＜0.01兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)與并發(fā)癥對(duì)比結(jié)果組別惡心、嘔吐例數(shù)術(shù)后糾紛腸功能恢復(fù)時(shí)間腹脹例數(shù)腹腔內(nèi)分組例數(shù)觀察組10217.4±3.3260對(duì)照組261125.3±5.5501兩組患者住院天數(shù)和住院費(fèi)用比較組別例數(shù)住院天數(shù)住院費(fèi)用觀

7、察組665±1.504981±456.28對(duì)照組669±2.105689±462.35兩組患者滿意度比較組別例數(shù)滿意一般不滿意觀察組6651（77.3）13（19.1）2（3.0）對(duì)照組6638（59.4）19（28.1）9（13.6）注：兩組間各指標(biāo)相比P＜0.051.4數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，對(duì)計(jì)量數(shù)據(jù)，比較進(jìn)行檢驗(yàn)，采用（X±S）形式表示，對(duì)于P＜0.05或P＜0.01表示差異存在。2、結(jié)果臨床路徑和常規(guī)護(hù)理組在住院天數(shù)、住院費(fèi)用、對(duì)護(hù)理人員信任、對(duì)護(hù)理糾紛、不良反應(yīng)、并發(fā)癥、發(fā)生糾紛、滿意度方面比較差異顯著（P＜

8、0.05）存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。3、討論目前我科腹腔鏡膽囊切除術(shù)采用臨床路徑進(jìn)行治療護(hù)理是一種全新理念，其強(qiáng)調(diào)是以患者為中心，為患者制定合理化