臨床護理路徑在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的應(yīng)用體會

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1、臨床護理路徑在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的應(yīng)用體會袁潑棉馮金鴿孫亞莉李英（咸陽市中心醫(yī)院肝膽科二病區(qū)712000）【摘要】目的：探討臨床護理路徑在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的應(yīng)用價值，以提高護理質(zhì)量。方法:按照住院號將相關(guān)住院病人隨機分為普通護理組（對照組，n=250）和臨床護理路徑護理組（實驗組，n=250）。比較兩組患者術(shù)后下床活動時間、肛門排氣時間、進食時間、住院天數(shù)、平均住院費用。結(jié)果：兩組患者均痊愈出院，實驗組在下床活動時間、肛門排氣時間、進食時間、住院天數(shù)、平均住院費用方面低于對照組。兩組比較，p<0.05,差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)果：臨床護理路徑在腹腔鏡肭囊切除術(shù)中的應(yīng)用可

2、以降低醫(yī)療費用、節(jié)約醫(yī)療資源、提高護理質(zhì)量?！娟P(guān)鍵詞】臨床護理路徑；腹腔鏡膽囊切除術(shù)；【中圖分類號】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1003-5028（2015）7-0174-01臨床路徑（簡稱CP）是指一種跨學(xué)科，綜合的深化整體醫(yī)療護理的工作模式，是由醫(yī)生、護士及其他相關(guān)專業(yè)人員，針對特定的病種及手術(shù)做最恰當(dāng)有序和時間性的醫(yī)治和護理計劃，使特定患者由入院到出院都能按此計劃進行醫(yī)護[1]。臨床護理路徑（簡稱CNP）是針對臨床路徑在護理中的應(yīng)用，強調(diào)以病人為中心，及時準(zhǔn)確的配合醫(yī)生的診療計劃，從而控制質(zhì)量和經(jīng)費，縮短康復(fù)時間,較少醫(yī)療資源浪費。1臨床資料與方法1.1一般資料

3、我科自2012年3月起實行了腹腔鏡肭囊切除術(shù)的臨床路徑，路徑規(guī)定患者入院治療分為三步：一、第1-2天（術(shù)前兩天）；二、第3天（手術(shù)日）；三、第4-5天（術(shù)后兩天）。至2012年0月，共有00名膽囊結(jié)石患者在我科行腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC術(shù)），按入院先后，將患者隨機分為臨床護理路徑組（實驗組）及傳統(tǒng)護理模式組（對照組）。若病人在入院期間有并發(fā)癥的發(fā)及其他疾病因素影響患者單病種的治療吋間及方案吋則剔除出組。病人的分組，資料的收集及數(shù)據(jù)的統(tǒng)計均由我所研究員獨立完成：其中實驗組250人，男性118例，女性132例，平均年齡（57.7±10.7）;對照組250人，男性12

4、7例，女性123例，平均年齡（55.6±12.4）。兩組在年齡、性別、族別、文化程度上無統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05）,具冇可比性。1.2方法1.2.1對照組（傳統(tǒng)護理模式組）依照我科傳統(tǒng)對于行腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者的護理方法進行護理；實驗組（臨床護理路徑組）由相關(guān)責(zé)任護士嚴(yán)格按制定的CNP表（見表1）實行針對性護理。1.2.2CNP表的制定及執(zhí)行[2]為使臨床護理路徑更具科學(xué)性、連貫性、準(zhǔn)確性及吋效性，結(jié)合本科室的具體情況，由護理部指導(dǎo)，科室主任牽頭，科室醫(yī)生參加，我們組建了腹腔鏡膽囊切除術(shù)臨床路徑護理小組，護士長、專職護士、責(zé)任護士任組員。為此崗前我們進行

5、了正規(guī)的培訓(xùn)與詳細(xì)的學(xué)習(xí)，使大家先期對CP及CNP冇了統(tǒng)一的認(rèn)識與深刻的理解，確保后續(xù)的醫(yī)治工作能及吋、準(zhǔn)確、有序、規(guī)范的開展。結(jié)合病種的特點、手術(shù)方案及以往我們的護理經(jīng)驗，我組針對性的制定了CNP表（內(nèi)容見1.3圍手術(shù)期護理）此表為一式兩份的設(shè)計，主管醫(yī)生及責(zé)任護士各執(zhí)一份，據(jù)病人每日的醫(yī)護進展，醫(yī)生及護士在相應(yīng)的醫(yī)護計劃上標(biāo)記（O）,當(dāng)日交班及次曰交接班吋認(rèn)真核對的記錄兩方信息，若有不符應(yīng)當(dāng)及吋的查漏補缺。1.3圍手術(shù)期護理1.3.1入院第1天：責(zé)任護士熱情接待患者入病房，及吋鋪設(shè)清潔床單位，向患者及家屬介紹醫(yī)院環(huán)境，科室實力，權(quán)威專家以打消患者的緊張顧慮情緒;詳細(xì)講解

6、臨床路徑（CP）及臨床護理路徑（CNP）的0的與方法，使患者能更好配合在院期間的醫(yī)治工作。告知患者所需術(shù)前檢查，檢查地點及檢查前準(zhǔn)備，如抽血及腹部B超檢查前需空腹等。訓(xùn)練奮效咳嗽及床上小便，勸誡對手術(shù)及術(shù)后有影響的不良生活習(xí)慣，如吸煙。1.3.2入院第2天：指導(dǎo)完善患者各項檢查,及吋監(jiān)測病情，反饋檢查結(jié)果。向患者講解手術(shù)過程，術(shù)后可能出現(xiàn)的不適及相應(yīng)處理措施；核查患者手術(shù)知情同意書、病情告知書、參保付費同意書；做術(shù)前準(zhǔn)備：檢査皮膚，清潔皮膚，備皮；詳細(xì)詢問患者的用藥史，S前慣用藥種類，反饋給醫(yī)生；告知術(shù)日家屬陪護1.3.3手術(shù)日：巡回護士接患者入手術(shù)室，病房護士準(zhǔn)備心電監(jiān)護

7、及吸氧設(shè)備，術(shù)畢由巡回護士及麻醉師送回病房，責(zé)任護士迎接病人，監(jiān)測生命體征，按醫(yī)生醫(yī)囑治療。詳細(xì)全麻術(shù)后宣講，囑6小吋后下床活動注意事項。1.3.4術(shù)后(第4-5日)：服藥指導(dǎo)、下床護理指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、傷口護理指導(dǎo)、出院指導(dǎo)、院外飲食指導(dǎo)、不適吋隨訪指導(dǎo)、復(fù)查指導(dǎo)。1.4統(tǒng)計學(xué)方法：采用標(biāo)準(zhǔn)學(xué)統(tǒng)計軟件SPSS13.0對實驗數(shù)據(jù)進行分析，對計量資料采用t檢驗，結(jié)果以(X±S)表示，對計數(shù)資料采用X2檢驗，以P值<0.05表示結(jié)果差異有統(tǒng)計學(xué)意義。2結(jié)果3討論臨床護理路徑是上世紀(jì)80年代提出的一種嶄