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1、下肢骨折的護理茅箭區(qū)人民醫(yī)院肖霞下肢骨的構(gòu)成髕骨脛骨腓骨距骨中跗骨足跖趾骨股骨干長肌肉豐厚下肢功能：負重，行走條件：良好穩(wěn)定性雙下肢等長下肢骨折治療問題成角畸形（影響承重）肢體短縮（跛行）要求良好的對位對線概念：股骨頭下端至股骨頸基底部之間的骨折，是股骨頸的連續(xù)性或完整性中斷。最常出現(xiàn)骨折不愈合和股骨頭缺血性壞死。占全身骨折6%~10%多見60歲以上老人近年發(fā)病率有所上升1、股骨頸骨折股骨頸骨折認識股骨頭血供的三個途徑關(guān)節(jié)囊小動脈 （營養(yǎng)頸、大部分頭）股骨干滋養(yǎng)動脈 （對股骨頸的血供很少）圓韌帶動脈（只供應
2、股骨頭少量血液）股骨頸骨折骨折病理分型按骨折線部位分頭下型骨折頸中型骨折基底部骨折血供破壞大，骨折難愈合，預后差在股骨大小轉(zhuǎn)子連接處，血供破壞少，骨折易愈合，預后好股骨頸骨折骨折病理分型按骨折線走向外展型內(nèi)收型移位少，骨折穩(wěn)定， 血運破壞少，愈合率高移位大，骨折不穩(wěn)定， 血運破壞大，愈合率低股骨頸骨折診斷要點髖部疼痛髖關(guān)節(jié)功能喪失畸形X線照片股骨頸骨折治療上的二大難題股骨頭缺血性壞死（占20~40%） 骨折不愈合率高并發(fā)癥（年老體弱，傷前高BP、心臟病、糖 尿病……骨折臥床后，引起肺炎、心衰、中 風、腎炎、
3、泌感、褥瘡……等）股骨干解剖特點：骨皮質(zhì)堅固、厚（承受較大的應力）肌肉附著點多（收縮移位，易生長）血管豐富（易損傷A、V、N）股骨干股骨干骨折:股骨小轉(zhuǎn)子與股骨髁之間的骨折股骨干骨折病因病理直接暴力（撞擊、擠壓）：橫斷、粉碎骨折間接暴力（高處跌下）：斜形、螺旋形骨折兒童受傷：青枝骨折股骨干骨折骨折移位情況上1/3骨折中1/3骨折下1/3骨折股骨干骨折診斷要點大腿腫脹、疼痛下肢功能喪失畸形（縮短、旋轉(zhuǎn)、成角）異常活動X線照片股骨干骨折并發(fā)癥失血性休克肢體肌肉豐厚的部位受壓迫時間過長，解除壓迫后，肢體迅速出現(xiàn)以
4、腫脹、肌紅蛋白尿、高鉀血癥為特征的急性腎功能衰竭。多見于地震、塌方、戰(zhàn)傷。脂肪栓塞綜合征：股骨干髓腔內(nèi)為脂肪組織，骨折后血管破裂，脂肪滴可循血管進入體循環(huán)，引起全身重要器官栓塞嚴重者發(fā)生生命危險。嚴重創(chuàng)傷，特別是長管骨骨折后，以進行性低氧血癥，皮下、內(nèi)臟出血、意識障礙為特征的綜合征。發(fā)病率1%。1、機械學說——游離的脂肪滴進入血流，阻塞毛細血管2、化學學說——應激反應使肺脂酶活力增高，水解脂肪，聚積于肺股骨干骨折內(nèi)出血較多（500~1000ml） 出血量的估計擠壓綜合征股骨干骨折初處理：現(xiàn)場急救，要用最有效
5、、簡捷方法固定骨折后送醫(yī)院（下肢長、重、干力大，易加重損傷、骨折移位）優(yōu)先處理并發(fā)癥（休克、擠壓綜合征）術(shù)前護理1.心理護理：增進與病人及家屬的交流，以取得信任和配合，使病人愉快的接受手術(shù)。用恰當?shù)恼Z言交待術(shù)前注意事項，術(shù)中必須承受的痛苦，術(shù)后注意事項及鍛煉方法。2.胃腸道準備：一般術(shù)前6-8h禁食水，上午手術(shù)者自前1d午夜禁食，下午手術(shù)者上午禁食。3.手術(shù)區(qū)皮膚準備：去除手術(shù)區(qū)域皮膚的毛發(fā)和污垢，減少細菌的感染，預防切口感染。有傷口者按換藥原則重新包扎傷口，有牽引或石膏者要在清潔皮膚后進行備皮。術(shù)后護理1
6、.飲食：鼓勵進食促進骨愈合的飲食，如：排骨湯、牛奶、雞蛋等。2.體位：用軟枕抬高患肢，指導與協(xié)助病人維持患肢與外展中立位，可用外展夾板固定。臥床期間可坐起，但不能盤腿、患側(cè)臥位及負重。6周后，在夾板和雙拐的保護能盤腿、患側(cè)臥位及負重，骨折愈合后，患肢才能負重。3.病情觀察：患者返回病房后，及時向麻醉醫(yī)生了解患者術(shù)中情況，24小時內(nèi)床邊心電監(jiān)護儀監(jiān)護，每小時監(jiān)測一次血壓、血氧飽和度、心率并記錄，保持引流通暢妥善固定引流管，防止引流管扭曲、受壓及脫出，密切觀察記錄引流液的量，性質(zhì)。4.預防感染：防止感染是手術(shù)成
7、功的關(guān)鍵之一，因此必須保持敷料整潔、干燥，若有污染及時更換，嚴密觀察體溫及傷口疼痛情況，常規(guī)使用抗生素，使用時現(xiàn)配現(xiàn)用。5.預防并發(fā)癥：術(shù)后因短期內(nèi)不能下床，生活不能自理，我們除了做好一般生活護理預防褥瘡外，還需注意觀察患者末梢血運、足背A溫度、感覺、運動、疼痛等情況，注意有無N傷，深V栓塞等并發(fā)癥，及時采取相應的護理措。6.功能鍛煉：a（1-7天）術(shù)后第二天開始：患者以臥床為主不負重，指導練習股四頭肌的等長收縮，練習方法：患肢伸直繃緊足尖收縮每次3-5分鐘后放松，反復練習10次，3-4次/天，同時練習踝關(guān)
8、節(jié)的背身，避免足下垂，開始功能訓練時，強度以讓患者感到疼得但又可以忍受為宜，蹬床尾2次/天，5-10分鐘/次。b.骨痂形成期（7-28天），在骨痂形成期，患者要從不負重行走，逐漸過渡到部分負重行走，指導患者掌握正確的行走方法：患肢前伸，重心前移，單拐行走時，拐的支撐與患肢應是一致的。c.骨痂成熟期：（4-6周）繼續(xù)部分負重訓練。由部分負重過渡到完全負重，直至患肢負重的重量相當于自身的體重，告知患者具體鍛煉方法是：
