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《呼吸機(jī)模式及參數(shù)》由會(huì)員上傳分享,免費(fèi)在線閱讀,更多相關(guān)內(nèi)容在行業(yè)資料-天天文庫。
1、呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置一、呼吸機(jī)的作用及適應(yīng)癥:1.作用:替代和改善外呼吸,降低呼吸(Respiratory)做功。(主要是改善通氣功能,對(duì)改善換氣功能能力有限)2.適應(yīng)癥:呼吸功能不全、呼吸衰竭;呼吸肌肉和神經(jīng)等不可逆損害的替代治療;危重病人的呼吸支持;術(shù)中及術(shù)后病人等。二、呼吸機(jī)的組成、驅(qū)動(dòng)、原理:1.組成部分:(1)主機(jī)(ventilator):正壓呼吸控制器、通氣模式控制器、持續(xù)氣流控制器、空氧混合器、壓力感受器、流量感受器、呼氣末正壓發(fā)生器、觸發(fā)裝置、閥門系統(tǒng)、報(bào)警及監(jiān)測(cè)裝置等(由微電腦及電路等控制)。(2)空氣壓縮機(jī)(compres
2、sor):中心供空氣時(shí)不需要工作。(3)外部管道系統(tǒng):吸氣管道(inspiratorytube)、氣體加溫濕化裝置(humidifier)、呼氣管道(expiratorytube)、集水杯。2.驅(qū)動(dòng)調(diào)節(jié)方式:(1)電動(dòng)電控:不需空氣壓縮機(jī),驅(qū)動(dòng)調(diào)節(jié)均由電源控制。(2)氣動(dòng)氣控:需空、氧氣源,邏輯元件調(diào)節(jié)參數(shù)。(3)氣動(dòng)電控:多數(shù)現(xiàn)代呼吸機(jī)的驅(qū)動(dòng)調(diào)節(jié)方式。3.工作原理:(1)切換方式:吸氣向呼氣轉(zhuǎn)換的方式。分為:時(shí)間、流速、壓力、容量切換(2)限制方式:吸氣時(shí)氣體運(yùn)送的方式(吸氣氣流由什么來管理)。分為:流速、壓力、容量限制(多數(shù)靠設(shè)置流
3、速或壓力)。(3)觸發(fā)方式:呼氣向吸氣轉(zhuǎn)換的方式。分為:機(jī)器控制(時(shí)間觸發(fā))和病人觸發(fā)(流量觸發(fā)和壓力觸發(fā))。三、呼吸機(jī)的調(diào)試與監(jiān)測(cè):1.呼吸機(jī)的檢測(cè):依呼吸機(jī)類型而定2.控制部分:(1)模式選擇:依據(jù)病情需要(2)參數(shù)調(diào)節(jié):①潮氣量(TidalVolume):8~15ml/kg;定容:VT=Flow×Ti(三者設(shè)定兩者);定壓:C=ΔV/ΔP(根據(jù)監(jiān)測(cè)到的潮氣量來設(shè)置吸氣壓力InspiratorPressure)②吸氣時(shí)間:Ti=60/RR,一般吸呼比(I:E)為1:1.5~2;吸氣停頓時(shí)間:屬吸氣時(shí)間,一般設(shè)置呼吸周期的10%秒(應(yīng)
4、〈20%)③吸氣流速:PeakFlow鍵;流速波形:遞增、正弦波、方波、遞減④通氣頻率(RR):接近生理頻率⑤氧濃度(FiO2,21%~100%):只要PaO2/FiO2滿意,F(xiàn)iO2應(yīng)盡量低,F(xiàn)iO2高于60%為高濃度氧⑥觸發(fā)靈敏度:壓力觸發(fā)水平一般在基礎(chǔ)壓力下0.5~1.5cmH2O;流速觸發(fā)水平一般在基礎(chǔ)氣流下1~3L/min⑦呼氣靈敏度(Esens):一般設(shè)置20~25%⑧呼氣末正壓(PEEP):生理水平為3~5cmH2O⑨壓力支持水平(PressureSupport):初始水平10~15cmH2O⑨壓力支持水平(Pressur
5、eSupport):初始水平10~15cmH2O⑩吸氣上升時(shí)間百分比(InspRiseTime%)、壓力上升梯度、壓力斜坡(PressureScope)、流速加速百分比(2)其它特殊功能鍵:①吸氣暫停鍵(InspPause):吸氣末阻斷法測(cè)定氣道平臺(tái)壓②呼氣暫停鍵(ExpPause):呼氣末阻斷法測(cè)定autoPEEP③手動(dòng)呼吸鍵(ManualBreath、ManualInsp、StartBreath)④氧霧化鍵(Nebulization)⑤100%O2鍵⑥嘆氣功能鍵(Sigh)3.報(bào)警設(shè)置(1)分鐘通氣量(minuteventilati
6、on,MV,VE)上(下)限:高(低)于設(shè)定或目標(biāo)分鐘通氣量10~15%(2)呼氣潮氣量上(下)限:高(低)于設(shè)定或目標(biāo)潮氣量10~15%(3)氣道壓(airwaypressure)上(下)限:高(低)于平均氣道壓5~10cmH2O(4)基線壓(baselinepressure)上(下)限:PEEP值上(下)3cmH2O(5)通氣頻率上(下)限:機(jī)控時(shí)設(shè)定值上(下)5bpm,撤機(jī)時(shí)視情況而定。(6)FiO2:設(shè)定值上下5~10%4.呼吸機(jī)的監(jiān)測(cè)系統(tǒng)(有些呼吸機(jī)有監(jiān)測(cè)顯示屏)(1)數(shù)據(jù)監(jiān)測(cè):(2)呼吸力學(xué)曲線監(jiān)測(cè):①三條動(dòng)態(tài)曲線:壓力-時(shí)
7、間(P-T)、容量-時(shí)間(V-T)、流速-時(shí)間(F-T)②兩個(gè)環(huán):壓力-容量環(huán)(P-V)、流速-容量環(huán)(F-V)四、通氣模式及方式簡(jiǎn)介:1.常見通氣模式簡(jiǎn)介:(1)按壓力或容量是否恒定分為:定壓(如PC)、定容(如VC)(2)按是否需要病人的觸發(fā)分為:CMV(又稱IPPV)、A/C(3)按病人和呼吸機(jī)承擔(dān)呼吸功的多少分為:①完全通氣支持:如CMV、A/C、近正常呼吸頻率的SIMV②部分通氣支持:如PSV、低頻率的SIMV或+PSV、MMV、VSV、PAV、APRV、(BiPAP,有兩種類型)、CPAP(4)按指令方式分為:CMV、IMV
8、、SIMV、MMV(5)伺服-控制通氣模式:Servo300A的PRVC、VSV、自動(dòng)轉(zhuǎn)換(automode);Bear1000的PA(又稱VAPSV);‘伽利略’的ASV、APV(6)撤機(jī)方法:T型管試驗(yàn)