其他常見骨腫瘤的影像診斷

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1、其他常見骨腫瘤的影像診斷冷曉明廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院影像科WHO分類（2002）l尤文肉瘤（9260/3）/原始神經(jīng)外胚層瘤（PNET）l造血系統(tǒng)腫瘤骨髓瘤（9732/3）惡性淋巴瘤（9590/3）白血病l巨細(xì)胞瘤（9250/1/3）l脊索瘤（9370/3）l混合細(xì)胞腫瘤釉質(zhì)（上皮）瘤（9261/3）轉(zhuǎn)移性惡性腫瘤l血管腫瘤血管瘤（9120/0）血管肉瘤（9120/3）l脂肪性腫瘤脂肪瘤（8850/0）脂肪肉瘤（8850/3）l神經(jīng)腫瘤神經(jīng)鞘瘤（9560/0）l關(guān)節(jié)病變滑膜軟骨瘤?。?220/0）目的要求【掌握】尤文肉瘤、巨細(xì)胞瘤、骨髓瘤、轉(zhuǎn)移瘤的影像學(xué)表現(xiàn)?！?/p>

2、熟悉】脊索瘤的影像學(xué)特征?！玖私狻坑再|(zhì)（上皮）瘤、惡性淋巴瘤、白血病、血管性腫瘤、脂肪性腫瘤的影像學(xué)表現(xiàn)。尤文肉瘤/原始神經(jīng)外胚層瘤（Ewing’ssarcoma/PNET）l好發(fā)于5~15歲。70%發(fā)生于長骨的骨干，25%發(fā)生于扁骨；l臨床癥狀類似骨髓炎；lPNET發(fā)病年齡較ES大，有胯關(guān)節(jié)生長趨勢；大部分分布在中軸骨及軟組織，60%在胸部，而ES在四肢和中軸骨比例相當(dāng)。l骨干型：最多見骨質(zhì)破壞--以滲透樣或蟲蝕樣骨質(zhì)破壞為主；骨膜反應(yīng)--多，典型者為蔥皮樣，可形成骨膜三角；軟組織腫塊--常無鈣化。l扁骨型：分為溶骨型、混合型和硬化型三型；溶骨型為主；硬化型有彌漫

3、性骨硬化，需與瘤骨鑒別；軟組織腫塊較長骨病變大。骨髓瘤（myeloma）l好發(fā)于45歲以上，好發(fā)部位為富含紅骨髓的中軸骨；l實驗室檢查：貧血，尿中本-周蛋白陽性；l骨質(zhì)疏松，以中軸骨為顯著；l多發(fā)性骨質(zhì)破壞：蟲蝕樣、穿鑿樣，少數(shù)呈皂泡樣；l骨破壞區(qū)伴軟組織腫塊；l骨質(zhì)硬化少見。脊柱表現(xiàn)：l脊柱廣泛性骨質(zhì)疏松。l單個或多個壓縮性骨折。l椎體溶骨性破壞，可累及附件?；虺试砼輼?。l椎旁軟組織腫。l椎間隙正常。骨髓瘤轉(zhuǎn)移瘤l親骨性腫瘤：前列腺癌、腎癌、甲狀腺癌、乳腺癌、肺癌l好發(fā)部位：中軸骨l發(fā)病年齡中老年好發(fā)，40~60歲多見l實驗室檢查：血清鈣磷，溶骨型轉(zhuǎn)移瘤升高堿性磷

4、酸酶，成骨型轉(zhuǎn)移瘤升高n溶骨型最常見，且常為多發(fā)。篩孔樣、蟲蝕樣、斑片樣破壞，邊緣不規(guī)則，病理骨折后可有骨膜反應(yīng)性成骨。n成骨型少見80~90%以上來自前列腺癌，少數(shù)為乳腺癌、肺癌。大多數(shù)骨外形無改變，病灶為斑片樣、棉絮樣硬化影，在椎體可呈均勻硬化。n混合型少見，兼上述兩者變化溶骨型。l溶骨型肺癌骨轉(zhuǎn)移，并病理骨折溶骨型乳腺癌大粗隆轉(zhuǎn)移并病理骨折成骨型前列腺癌椎體多發(fā)轉(zhuǎn)移l胃癌骨盆轉(zhuǎn)移，骨盆中有大小不等的致密病灶l肺癌骨轉(zhuǎn)移脊椎骨髓瘤與轉(zhuǎn)移瘤鑒別l椎體破壞+軟組織腫塊傾向骨髓瘤。l椎體破壞+廣泛性骨質(zhì)疏松傾向骨髓瘤。l椎體破壞伴椎弓及附件早期破壞傾向轉(zhuǎn)移瘤。骨巨細(xì)胞

5、瘤l發(fā)病年齡：20~40歲間，多發(fā)生于骨骺閉合后l好發(fā)部位：股骨遠(yuǎn)端、脛骨上端、橈骨遠(yuǎn)端l骨端圓形或橢圓形溶骨性骨質(zhì)破壞，偏心生長，常直達(dá)骨性關(guān)節(jié)面；l瘤體成蜂窩狀或皂泡狀，骨嵴多；l膨脹明顯，常橫向大于縱向；l少有硬化邊；l骨皮質(zhì)膨脹、變薄，可突破形成軟組織腫塊。l骨殼完整骨殼不完整，邊界清晰l腫瘤突破骨殼出現(xiàn)不規(guī)則新生骨l腫瘤突破關(guān)節(jié)軟骨l惡性骨巨細(xì)胞瘤突破骨殼，軟組織腫塊形成脊索瘤l好發(fā)于30~60歲；l多發(fā)于軀干中軸骨（骶尾骨、蝶枕部）；l分葉狀、溶骨性、膨脹性骨質(zhì)破壞，邊緣輕度硬化，常伴有軟組織腫塊，可有斑點、片狀鈣化影。骨內(nèi)脂肪瘤血管瘤骨血管瘤l椎體血管

6、瘤X線檢查呈柵欄樣變骨血管瘤l骨血管瘤呈日光放射狀小結(jié)l尤文肉瘤①好發(fā)于5~15歲，多發(fā)生于長骨的骨干及扁骨；②骨干型最多見：骨質(zhì)破壞；骨膜反應(yīng)；軟組織腫塊。③扁骨型：分為溶骨型、混合型和硬化型三型；溶骨型為主，硬化型需與瘤骨鑒別。l骨巨細(xì)胞瘤①發(fā)病年齡：20~40歲間，多發(fā)生于骨骺閉合后；②好發(fā)部位：股骨遠(yuǎn)端、脛骨上端、橈骨遠(yuǎn)端；③骨端圓形或橢圓形溶骨性骨質(zhì)破壞，偏心生長，常直達(dá)骨性關(guān)節(jié)面；④蜂窩狀或皂泡狀，骨嵴多；⑤膨脹明顯，常橫向大于縱向；⑥少有硬化邊；⑦骨皮質(zhì)膨脹、變薄，可突破形成軟組織腫塊。l骨髓瘤①好發(fā)于45歲以上，好發(fā)部位為富含紅骨髓的中軸骨；②骨質(zhì)疏

7、松，以中軸骨為顯著；③多發(fā)性骨質(zhì)破壞：蟲蝕樣、穿鑿樣，少數(shù)呈皂泡樣；④骨破壞區(qū)伴軟組織腫塊；⑤骨質(zhì)硬化少見。l轉(zhuǎn)移瘤①親骨性腫瘤；②好發(fā)部位：中軸骨；③中老年好發(fā)，40~60歲多見；④分三型：溶骨型、成骨型、混合型。