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1、惡性骨腫瘤骨肉瘤尤文肉瘤軟骨肉瘤多發(fā)骨髓瘤骨轉(zhuǎn)移瘤尤文肉瘤（Ewing’ssarcoma）概述（Introduction）1、起源于骨髓間充質(zhì)性結(jié)締組織。2、又名未分化網(wǎng)狀細胞肉瘤。若發(fā)生在骨外軟組織，稱髓外尤文肉瘤。病理（pathology）1、肉眼觀瘤組織常被纖維組織分隔，呈灰白或褐色的不規(guī)則結(jié)節(jié)，質(zhì)地柔軟。2、光鏡下瘤細胞圓或多角形，呈巢狀。中心壞死呈假菊團。尤文肉瘤病理切片彌漫小圓瘤細胞、纖維間隔及豐富血管臨床表現(xiàn)（clinicalmanifestations）1、發(fā)?。狠^少見，占惡性骨腫瘤4%。男女發(fā)病相似。青少年多為長骨病變，20歲以上扁骨多見。長
2、骨多在股、脛、肱骨，骨干多見；扁骨多見于髂、肋等骨。2、癥狀及體征：（1）癥狀似骨髓炎，但觸之較硬。（2）早期發(fā)生骨、肺等轉(zhuǎn)移。（3）對放療敏感。放射學表現(xiàn)（Radiologicalmanifestations）一、長骨：按部位分四型（1）骨干中央型：有一定特征。骨干呈蟲蝕骨破壞、髓腔擴張，骨皮質(zhì)花邊樣缺損；骨膜層狀或（和）針狀增生；早期出現(xiàn)軟組織腫塊。（2）骨干周圍型：骨皮質(zhì)外緣碟形破壞，軟組織腫塊呈卵圓形或分葉形，軟組織腫塊常>骨破壞。（3）干骺中央型：病灶呈梨形，骨破壞同時伴有骨硬化。與骨干中央型相似，可有骨膜增生。（4）干骺周圍型：與骨干周圍型相似，可
3、有骨膜增生。二、扁骨：分硬化、溶骨、混合型。（1）肩胛骨：呈圓或卵圓形骨硬化及破壞。有時呈皂泡破壞，層狀或針狀骨膜增生。軟組織腫塊。（2）脊柱：椎體破壞，變形。軟組織腫塊。但椎間隙正常。（3）骨盆：網(wǎng)狀或放射狀骨增生及破壞，軟組織腫塊。尺骨尤文氏瘤病史:男性15歲，左前臂疼痛2月。征象：左尺骨中上段可見溶骨性骨質(zhì)破壞，見骨膜反應(yīng)，周圍軟組織腫脹。股骨尤文氏瘤股骨尤文肉瘤（骨干中央型）尤文肉瘤（干骺中央型）第五腰椎尤文肉瘤（硬化型）第五腰椎尤文氏肉瘤（溶骨型）髂骨尤文肉瘤（混合型）髂骨尤文氏瘤尤文氏肉瘤術(shù)后復發(fā)鎖骨尤文肉瘤右側(cè)鎖骨慢性骨髓炎鑒別診斷（Differ
4、entialdiagnosis）1、急性骨髓炎：病史短，骨破壞與增生平行存在，常有死骨，放療無效。尤文氏瘤與骨髓炎在很多方面相似，如早期蟲蝕樣骨破壞，層狀骨膜反應(yīng)，但骨髓炎發(fā)病急、病理短，一般不超過2周，局部和全身癥狀都較重。尤文氏瘤病程較長，出現(xiàn)疼痛在一個月以上，全身消耗癥狀較明顯。鑒別診斷（Differentialdiagnosis）2、骨肉瘤3、纖維肉瘤、淋巴瘤等等4、應(yīng)力性骨折：無骨破壞，但隱約見骨折線，骨膜增生，邊光整。尤文肉瘤肱骨尤文肉瘤干骺周圍型治療后硬化急性骨髓炎慢性骨髓炎水調(diào)歌頭 丙辰中秋，歡飲達旦，大醉，作此篇，兼懷子由。明月幾時有？把酒問
5、青天。不知天上宮闕，今夕是何年。我欲乘風歸去，又恐瓊樓玉宇，高處不勝寒。起舞弄清影，何似在人間？轉(zhuǎn)朱閣，低綺戶，照無眠。不應(yīng)有恨，何事長向別時圓？人有悲歡離合，月有陰晴圓缺，此事古難全。但愿人長久，千里共嬋娟。軟骨肉瘤 （chondrosarcoma)起源于軟骨細胞和（或）成軟骨結(jié)締組織。是一種常見的惡性骨腫瘤，發(fā)病僅次于骨肉瘤，占惡性骨肉瘤的14.2%。分原發(fā)性和繼發(fā)性（繼發(fā)于軟骨類腫瘤，骨纖維異常增殖癥，畸形性骨炎等）。好發(fā)于長管骨干骺端，以膝關(guān)節(jié)附近最多。男性發(fā)病為女性的兩倍。原發(fā)性多見于30歲以下，繼發(fā)性多在40歲以上。病理(pathology)1、分
6、化好：肉眼見腫瘤呈藍灰色半透明軟骨、鈣化及骨化分隔，有包膜。光鏡下瘤細胞似骺軟骨板肥大軟骨細胞。2、分化不良：肉眼見腫瘤呈柔軟肉芽或臘油樣，鈣化不明顯，或者呈點、線、網(wǎng)狀鈣化。光鏡下瘤細胞似原始間葉細胞。軟骨肉瘤病理表現(xiàn)大體標本切片：包膜和間隔、瘤細胞分化好和基質(zhì)鈣化臨床癥狀疼痛、腫塊及運動障礙，但較骨肉瘤輕。骨盆深部者癥狀出現(xiàn)晚。四肢長骨好發(fā)于膝關(guān)節(jié)附近干骺端；扁骨則好發(fā)于骨盆。放射學表現(xiàn)基本X線征：（1）好發(fā)于軟骨化骨骨骼。（2）軟骨鈣化的惡性表現(xiàn)呈模糊的點弧環(huán)團或羊毛狀。（3）骨質(zhì)破壞（邊界不清）。（4）軟組織腫塊。原發(fā)型軟骨肉瘤 （chondrosar
7、coma)按發(fā)展部位分為中心型和周圍型，中心型表現(xiàn)為長管骨干骺端內(nèi)圓形或不規(guī)則的溶骨破壞區(qū)，內(nèi)有環(huán)狀鈣化，輕度膨脹，周圍稍有硬化，可出現(xiàn)軟組織腫塊、骨膜反應(yīng)或放射狀骨針及骨膜三角。周圍型：①巨大軟組織塊內(nèi)含鈣化瘤軟骨。②鄰近骨皮質(zhì)破壞或增生硬化。③可有骨膜增生。原發(fā)型軟骨肉瘤 （chondrosarcoma)發(fā)生于扁骨的軟骨肉瘤除具有基本X線征表現(xiàn)外，常有巨大軟組織腫塊，并見與骨內(nèi)瘤灶連成啞鈴狀。繼發(fā)性軟骨肉瘤中央型：在原有良性病變的基礎(chǔ)上出現(xiàn)惡性X線征。周圍型：①一般為骨軟骨瘤惡變。②軟骨帽突然出現(xiàn)大量密度不均，邊緣模糊的鈣化，時有骨針伸向軟組織腫塊。③嚴重
8、者有瘤基底骨破壞。肱骨軟骨肉瘤（原發(fā)中
