常見(jiàn)軟骨來(lái)源良性骨腫瘤影像診斷

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1、常見(jiàn)軟骨來(lái)源良性骨腫瘤影像診斷單發(fā)內(nèi)生軟骨瘤較常見(jiàn)的良性骨腫瘤，發(fā)生于軟骨內(nèi)化骨的骨骼。骨骺軟骨或成骨前之軟骨未被吸收及胚胎性組織迷離引起的腫瘤。男略多于女。多20歲后發(fā)病。部位：四肢短骨。手是唯一好發(fā)部位。臨床表現(xiàn)病程緩慢，多無(wú)癥狀。指、趾骨的病變：腫脹梭形、球形，不痛或隱痛。長(zhǎng)骨的病變：肢體彎曲畸形、縮短、跛行。X線表現(xiàn)1、短骨腫瘤的表現(xiàn)（1）中心型：腫瘤位于髓腔內(nèi)，密度減低，皮質(zhì)菲薄。（2）多中心型：磨玻璃樣，邊緣程波紋狀。（3）皮質(zhì)型：腫瘤位于骨皮質(zhì)，向外突出或凹陷缺損。（4）混合型：中心型和

2、皮質(zhì)型在同一指骨。（5）巨大型：全指骨破壞，膨脹性生長(zhǎng)。2、長(zhǎng)骨腫瘤的表現(xiàn)：起于干骺端，移向骨干，較廣泛。骨膨脹較輕且局限，硬化邊緣。瘤內(nèi)骨性分隔。3、其他骨的表現(xiàn)：發(fā)生于骨骺稱骺生軟骨瘤，鈣化帶破壞中斷，環(huán)形、半環(huán)形鈣化，軟組織腫脹。坐骨、頸椎、肋骨、髂骨，均有鈣化。4、軟骨瘤的惡變：年齡大、病期長(zhǎng)、發(fā)生于扁骨、不規(guī)則骨及腫瘤體積大者易惡變。鑒別診斷1、手足骨的腫瘤：血管球瘤、骨纖。2、長(zhǎng)骨：軟骨粘液樣纖維瘤、骨囊腫、巨細(xì)胞瘤、非骨化性纖維瘤。多發(fā)內(nèi)生軟骨瘤亦稱多發(fā)性軟骨瘤病。軟骨內(nèi)化骨紊亂、延遲或部

3、分迷離骨骺板衍變而來(lái)，致骨骺軟骨不能正常骨化，許多軟骨塊聚集于干骺端，逐漸增大而成。男多于女，70%發(fā)生于5~25歲。部位：侵犯軟骨化骨的骨骼，多見(jiàn)于四肢短骨及長(zhǎng)骨。臨床表現(xiàn)病程緩慢。如僅累及1~2手指，表現(xiàn)如同單發(fā)軟骨瘤。累及多個(gè)手指，腫瘤大，球形隆突，手畸形，功能障礙。腫塊逐漸增大，骨樣硬，固定不動(dòng)，壓痛不明顯。X線表現(xiàn)1、短骨病變：圓形、橢圓形透亮區(qū)，皮質(zhì)膨脹變薄，骨變形，穿過(guò)皮質(zhì)進(jìn)入軟組織，散在的鈣化斑點(diǎn)。2、長(zhǎng)骨病變：干骺端。囊條狀透亮區(qū)，骨不變形。腫瘤大或病變廣泛時(shí)，干骺端膨脹增寬，喇叭口樣

4、，鈣化團(tuán)塊，變形彎曲。無(wú)骨膜增生，軟組織不腫脹。3、肋骨病變：前端，囊狀骨破壞，皮質(zhì)變薄，不規(guī)則鈣化。4、惡變：隨時(shí)可能發(fā)生惡變。（1）病程長(zhǎng)，瘤體大，位于長(zhǎng)骨、扁骨及不規(guī)則骨。（2）近期生長(zhǎng)迅速，疼痛明顯，軟組織腫塊明顯增大。（3）侵襲性骨破壞，骨膜反應(yīng)，鈣化模糊，較多棉絮狀鈣化。鑒別診斷一般無(wú)需鑒別。外生軟骨瘤又稱皮質(zhì)旁軟骨瘤、骨膜軟骨瘤、偏心型軟骨瘤等。起源于骨膜或骨旁結(jié)締組織的良性腫瘤，較內(nèi)生軟骨瘤少見(jiàn)。男、女無(wú)明顯差別，好發(fā)青年及成年。部位：手、足短骨，也見(jiàn)于長(zhǎng)骨。臨床表現(xiàn)病程緩慢，一般無(wú)癥狀

5、，無(wú)痛性硬性腫塊，無(wú)紅腫、壓痛。X線表現(xiàn)腫瘤較小時(shí)，骨旁模糊的軟組織影，壓迫臨近骨皮質(zhì)，淺凹性壓跡，骨硬化緣，瘤內(nèi)散在的鈣化或骨化，診斷主要依據(jù)。腫塊增大，壓跡加深，不侵犯髓腔，腫瘤與髓腔間可見(jiàn)致密骨殼相隔。骨旁軟組織散在的鈣化點(diǎn)。少數(shù)病例，腫瘤表面薄層骨殼。骨缺損近側(cè)可見(jiàn)骨膜反應(yīng)。鑒別診斷1、肱骨髁上突2、骨旁骨瘤3、單發(fā)及多發(fā)性骨軟骨瘤4、骨外軟骨瘤Muffucci綜合征又稱軟骨發(fā)育不良并發(fā)血管瘤。先天性疾病，中胚層發(fā)育異常。特征是軟骨細(xì)胞增生與血管瘤同存。少見(jiàn)，男多于女，出生時(shí)正常，兒童期或青春期

6、前、后發(fā)現(xiàn)骨與軟骨畸形。四肢遠(yuǎn)端開(kāi)始出現(xiàn)，偏側(cè)性分布。臨床表現(xiàn)病程緩慢，初始指（趾）骨部無(wú)痛性堅(jiān)硬結(jié)節(jié)，以后其他骨出現(xiàn)腫塊。嚴(yán)重者手、足畸形。腫瘤表面柔軟、無(wú)壓痛，無(wú)搏動(dòng)及波動(dòng)，無(wú)血管雜音。如腫瘤處有內(nèi)生軟骨瘤，則腫瘤較硬。發(fā)生部位不定，不對(duì)稱。X線表現(xiàn)1、骨骼改變：累及軟骨內(nèi)成骨的骨骼，囊狀透亮區(qū)，骨性間隔、沙礫樣鈣化，膨脹或粗短畸形，皮質(zhì)變薄、缺損或硬化。可有骨膜反應(yīng)。2、軟組織改變：大小不等圓形靜脈石，為特征性表現(xiàn)。3、惡變：約20%惡變?yōu)檐浌侨饬?。溶骨性破壞，邊緣模糊，軟組織內(nèi)出現(xiàn)模糊的瘤軟骨鈣

7、化。