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《聲帶息肉與小結(jié)名家醫(yī)案》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在行業(yè)資料-天天文庫(kù)。
1、聲帶息肉與小結(jié)名家醫(yī)案（一）一、概述聲帶息肉與聲帶息肉均多發(fā)生于聲帶游離緣前1/3與中1/3交界處，聲帶息肉多以男性青壯年多見(jiàn)，而聲帶小結(jié)以青年女性多見(jiàn)。兩者均與喉的慢性炎癥關(guān)系密切，以及用嗓過(guò)度，發(fā)聲不當(dāng)，或變態(tài)反應(yīng)等有關(guān)。由于喉淀粉樣變?cè)谕庥^上與聲帶息肉并無(wú)區(qū)別，本節(jié)所錄聲帶息肉，可能也包括了喉淀粉樣變。兩病在中醫(yī)學(xué)均屬喉瘖、慢喉瘖范疇，其病理以痰濁凝結(jié)為主。二、臨證妙法1.寒束熱郁，喉竅失利華良才驗(yàn)案（1）病歷摘要：張某，女，40歲，教師。嗜好辛辣熱物，常易“上火”。1周前因感冒而突然聲音嘶啞，咽喉疼痛
2、，伴發(fā)熱咳嗽，用抗生素五日而熱退咳止，但音啞不愈，咽喉仍痛?，F(xiàn)見(jiàn)聲嘶喉痛，大便干結(jié)，尿黃。舌苔黃，脈數(shù)。咽粘膜、聲帶、室?guī)С溲[脹，兩側(cè)聲帶前中1/3交界處各有一個(gè)小結(jié)如粟米，右大于左，其基部聲帶充血尤著，聲運(yùn)動(dòng)尚好，閉合不全。證屬外感內(nèi)熱證，予六味湯加減：荊芥、薄荷、僵蠶、牛蒡子、柴胡、黃芩、蟬蛻、胖大海各10g，防風(fēng)、桔梗各8g，甘草6g。上方連服15劑而愈，小結(jié)消失。后以清音丸含服善后，鞏固療效。（華良才，《中醫(yī)雜志》1987；3：28-29）（2）妙法解析：本例患者屬聲帶小結(jié)。因其素有郁熱內(nèi)蘊(yùn)，復(fù)感寒
3、邪，徑用抗生素治療，病程尚短，故知失于宣散，欲得其愈，仍宜發(fā)表清里。方中荊芥、柴胡、防風(fēng)疏風(fēng)散寒；薄荷、牛蒡子祛風(fēng)清熱利咽喉；黃芩清肺，助胖大海清熱通便；僵蠶、桔梗化痰利咽，蟬蛻祛風(fēng)開(kāi)音；甘草清利咽喉，調(diào)和諸藥。趙紹琴驗(yàn)案（1）病歷摘要：高某，男，10歲?；颊咂綍r(shí)經(jīng)常咽喉疼痛，3個(gè)月前因暴飲寒涼后突然聲音嘶啞，繼而說(shuō)不出話來(lái)。經(jīng)某醫(yī)院用大量抗生素、喉癥丸、六神丸等治療均無(wú)效，后經(jīng)喉鏡檢查診斷為“聲帶息肉”?，F(xiàn)有失音，伴心煩急躁，夜寐不安，咳嗽有白痰，飲食不佳，小便黃赤，大便略干，舌紅苔白膩潤(rùn)滑，脈浮滑數(shù)，沉取
4、略細(xì)。查見(jiàn)咽部紅，兩扁桃體大，白細(xì)胞8×109/L。證屬內(nèi)熱蘊(yùn)郁，寒邪外襲。治擬宣肺疏化，清熱利咽：紫蘇葉、浙貝母、茅根、蘆根、杏仁、枇杷葉、瓜蔞、焦三仙、水紅花各10g，前胡6g。上方14劑而愈。（楊連柱，《北京中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)》1993；6：34）（2）妙法解析：本例患者初起多屬寒邪外束，熱邪郁里。若治之早，可用麻黃附子細(xì)辛湯加清里熱之品，或用麻杏石甘湯加味。但病程已經(jīng)3個(gè)月，束表之寒已有轉(zhuǎn)機(jī)，若仍用重劑發(fā)表似有不宜。故醫(yī)者雖從“內(nèi)熱蘊(yùn)郁，寒邪外襲”立證，有名不符實(shí)之嫌，但卻治以宣肺疏化，清熱利咽，立法正確。
5、方中紫蘇葉宣肺散寒；杏仁、前胡、枇杷葉宣肺肅肺；茅根、蘆根涼血清熱生津；瓜蔞、浙貝母清熱除痰散結(jié)；焦三仙健脾活血；水紅花活血散結(jié)。全方合用，共奏宣肺化痰，活血散結(jié)，清熱利咽之功。2.肝失條達(dá)，痰凝喉竅（宋根信驗(yàn)案）（1）病歷摘要：鐘某，男，40歲。失音1個(gè)月，用筆表達(dá)言語(yǔ)，查見(jiàn)聲帶息肉色紅，直徑約3.3mm大小，舌苔白厚，舌質(zhì)正常，左右脈弦實(shí)。從肝氣上逆論治：柴胡、白芍藥、射干、半夏、梔子、枳實(shí)各12g，當(dāng)歸、桔梗、前胡、甘草各10g，蟬蛻、白芥子各9g，紫蘇子15g，2劑。二診：說(shuō)話已能聽(tīng)清，但聲音較弱，舌
6、脈同前。上方加茯苓、陳皮各12g，2劑。三診：聲音較清亮，息肉縮小，色轉(zhuǎn)白。舌正，苔白，脈略弦。囑以首診方服之。1個(gè)月后復(fù)信謂服8劑而愈。（《千家妙方》下冊(cè)第426-427頁(yè)）（2）妙法解析：本例患者辨證依據(jù)不足，以舌脈體征為據(jù)，從肝失疏泄，痰濁內(nèi)生，凝結(jié)咽喉，功能失司認(rèn)識(shí)。方中柴胡、枳實(shí)疏肝行氣；梔子清肝火；白芍藥、當(dāng)歸養(yǎng)血柔肝；紫蘇子、白芥子、半夏、桔梗、前胡化痰散結(jié)；射干、甘草化痰利咽；蟬蛻開(kāi)音。全方合用，共奏疏肝行氣，化痰散結(jié)，利喉開(kāi)音之功。3.肝郁脾虛，痰凝喉竅華良才驗(yàn)案（1）病歷摘要：芮某，女，4
7、4歲，小學(xué)教師。聲音嘶啞3-4個(gè)月，時(shí)輕時(shí)重。近來(lái)因情緒郁怒而加重，用抗生素等治療效果不明顯。喉部憋悶，常覺(jué)有痰，為小塊狀稠痰，不易咯出。舌苔薄膩，脈弦。查見(jiàn)聲帶暗滯，有少量粘液附著，聲帶邊緣較鈍，兩側(cè)聲帶有小結(jié)，閉合差。治以調(diào)和肝脾，理氣化痰：柴胡、白芍藥各20g，當(dāng)歸、白術(shù)、僵蠶、蟬蛻、海浮石、川貝母各10g，茯苓15g，炙甘草6g，桔梗8g，天竺黃15g。上方10劑后癥狀改善，但小結(jié)如前。上方去桔梗、甘草，加昆布、海藻各10g，連服25劑而小結(jié)消失，再予鐵笛丸含服10日而愈。（華良才，《中醫(yī)雜志》198
8、7；3：28-29）（2）妙法解析：本例患者病機(jī)從肝郁脾虛，痰濕凝結(jié)，咽喉功能失司認(rèn)識(shí)。治以調(diào)和肝脾，理氣化痰。方中柴胡疏肝；白術(shù)、茯苓、炙甘草益氣健脾以化痰濕；白芍藥、當(dāng)歸調(diào)和氣血；僵蠶、海浮石、川貝母、桔梗、天竺黃化痰散結(jié)；蟬蛻開(kāi)音。復(fù)診方中昆布、海藻除痰散結(jié)。張映紅驗(yàn)案（1）病歷摘要：張某，女，39歲。訴音啞半年，加重2個(gè)月，經(jīng)某省級(jí)醫(yī)院五官科檢查，見(jiàn)右側(cè)聲帶息肉2枚，約0.3×0.3×0.3
