聲帶息肉及聲帶小結(jié)的臨床治療分析

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1、聲帶息肉及聲帶小結(jié)的臨床治療分析劉君華(黑龍江省森工總醫(yī)院150000>【中圖分類號(hào)】R766【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-5085(2013)03-0124-02【摘要】目的討論聲帶息肉及聲帶小結(jié)的治療。方法根據(jù)患者臨床表現(xiàn)結(jié)合檢查結(jié)果進(jìn)行診斷并治療。結(jié)論聲帶息肉保守療法無(wú)效，可做手術(shù)切除?！娟P(guān)鍵詞】聲帶息肉聲帶小結(jié)治療1.聲帶息肉聲帶息肉好發(fā)于一側(cè)聲帶的前、中1/3交界處邊緣，為半透明、白色或粉紅色表面光滑的腫物，多為單側(cè)，也可為雙側(cè)，是常見(jiàn)的引起聲音嘶啞的疾病之一。是喉部常見(jiàn)疾病，是慢性炎癥的?種。表現(xiàn)為在一側(cè)或雙側(cè)聲帶游離緣呈基底較寬的梭形息肉樣變。少數(shù)帶蒂

2、息肉隱伏于聲門下腔，檢查時(shí)易于忽略。1.1臨床表現(xiàn)聲帶膜部邊緣、上皮下的任克間隙發(fā)生局限性水腫，血管擴(kuò)張或出血，表面覆蓋正常的鱗狀上皮。形成白色或粉紅色的橢圓形腫物，病程長(zhǎng)的息肉其內(nèi)有明顯的纖維組織增生或玻璃樣變性。1.2常規(guī)檢查喉鏡檢查聲帶息肉多一側(cè)呈灰白色或淡紅色光滑的贅牛.物，有蒂或廣基或彌漫性聲帶邊緣呈灰白臘腸狀腫塊。1.3診斷1.3.1較長(zhǎng)時(shí)間聲嘶其程度和息肉大小及部位有關(guān)，通常息肉大者聲嘶重，反之聲嘶輕。息肉長(zhǎng)在聲帶游離緣處聲嘶明顯，長(zhǎng)在聲帶表面對(duì)發(fā)聲的影響小，廣基大息肉可引起失聲。1.3.2聲帶息肉大者可以堵塞聲門，引起吸氣性喉喘鳴和呼吸困難。1.3.3喉鏡檢

3、查可見(jiàn)一側(cè)聲帶前、中1/3附近有半透明、白色或粉紅色的腫物，表面光滑可帶蒂。帶蒂的息肉奮吋隨呼吸上下活動(dòng)。少數(shù)患者可出現(xiàn)整個(gè)聲帶彌漫性息肉樣變。1.4治療常規(guī)1.4.1早期可用禁聲、消炎、激素、霧化吸入、理療等治療。1.4.2保守療法無(wú)效，可做手術(shù)切除。纖維喉鏡下手術(shù)：適用于小的息肉。間接喉鏡下切除：手術(shù)簡(jiǎn)單易行。直接喉鏡下切除：用于間接喉鏡失敗者。懸吊喉鏡下切除：用于比較大的息肉，局麻效果不滿意的患者。1.4.3術(shù)后進(jìn)行發(fā)音訓(xùn)練。2.聲帶小結(jié)聲帶小結(jié)又稱為歌者小結(jié)，典型的聲帶小結(jié)為雙側(cè)聲帶前、中1/3交界處對(duì)稱性結(jié)節(jié)狀隆起。為聲帶前、中1/3交界處黏膜間質(zhì)水腫，血管擴(kuò)張，

4、后期冇纖維增生和玻璃樣變。2.1病因病理2.1.1病因此病多見(jiàn)于職業(yè)用聲或用聲過(guò)度的人，如歌唱演員、教師及喜歡喊叫的兒童。故目前認(rèn)為長(zhǎng)期用聲過(guò)度或用聲不當(dāng)是本病的重要原因。聲帶前2/3是膜部，后1/3是軟骨部，膜部的中點(diǎn)即聲帶前、中1/3交界處，該處在發(fā)聲吋振幅最大，用聲過(guò)度或用聲不當(dāng)會(huì)導(dǎo)致該處形成小結(jié)。2.1.2病理聲帶小結(jié)按蘇發(fā)展過(guò)程可分為三個(gè)階段。2.1.2.1早期其基質(zhì)為水腫狀，可有血管增生及擴(kuò)張，表面為正常妁鱗狀上皮，外觀似小息肉，其病理改變和息肉相似。2.1.2.2中期基質(zhì)有纖維化及透明變性，表面仍為正常鱗狀上皮，此吋小結(jié)的外觀較堅(jiān)實(shí)。2.1.2.3晚期的小結(jié)基

5、質(zhì)和中期相似，但表面上皮冇增厚及角化，也可冇棘細(xì)胞層增厚和角化不全，故外觀色蒼白。2.2臨床表現(xiàn)聲帶小結(jié)主要表現(xiàn)為：聲嘶、早期發(fā)高音的破裂、用聲疲勞不能持久,發(fā)低音無(wú)變化，從間歇性聲嘶發(fā)展到持續(xù)性聲嘶。喉鏡檢查可見(jiàn)，雙側(cè)聲帶前、中1/3交點(diǎn)的游離緣出現(xiàn)對(duì)稱性點(diǎn)狀突起，早期為紅色、柔軟的息肉樣，病程長(zhǎng)者呈蒼白小突起，表面光滑，兩側(cè)小結(jié)不一定等大，妨礙聲帶閉合，雙側(cè)聲帶邊緣不能靠攏。2.3常規(guī)檢查喉鏡檢査見(jiàn)雙側(cè)聲帶前/中1/3交界處冇對(duì)稱性結(jié)節(jié)狀隆起。病程短的早期小結(jié)呈粉紅色息肉狀；病程長(zhǎng)者，則呈白色結(jié)節(jié)狀小的隆起，表面光滑。發(fā)聲吋兩側(cè)的小結(jié)相靠而妨礙聲帶閉合。2.4診斷主要為

6、聲嘶，早期程度較輕，為聲音稍粗或基本正常，僅用聲多吋感疲勞，吋好吋?jí)?，呈間歇性。以后逐漸加重，由間歇性發(fā)展為持續(xù)性。2.5治療常規(guī)2.5.1禁聲，使聲帶休息，早期小結(jié)常能消失。2.5.2發(fā)音訓(xùn)練主要是改變?cè)瓉?lái)用聲的錯(cuò)誤習(xí)慣，提高發(fā)音技巧，否則病易復(fù)發(fā)。2.5.3類固醇激素、抗生素藥物霧化吸入治療，同吋物理療法亦奮輔助的效果。2.5.4手術(shù)切除適用于較大的小結(jié)，經(jīng)一段吋間的藥物治療無(wú)效且妨礙發(fā)聲者，可在間接或直接喉鏡下切除。兒童患聲帶小結(jié)，在青春期可能自行消失，不必急于做手術(shù)切除。細(xì)小的小結(jié)宜在顯微喉鏡下手術(shù)，以減少損傷聲帶。術(shù)后聲休不宜過(guò)長(zhǎng)，以1周左右為宜。因早期開(kāi)始非張力

7、性發(fā)聲，能使覆蓋在聲韌帶上的殘留黏膜，發(fā)生自由振動(dòng)，促使聲帶運(yùn)動(dòng)性愈合。早期發(fā)聲訓(xùn)練需在聲學(xué)專業(yè)者指導(dǎo)下進(jìn)行，其基本方法如下：術(shù)后1周酌情做緩慢而低聲的哼唱，每次30秒鐘，逐漸增至每次5分鐘，每日2次，可低聲少說(shuō)話；術(shù)后2周可逐漸增至每次10分鐘，每日2次，仍宜低聲控制說(shuō)話次數(shù)；術(shù)后3周可逐漸增至每次15分鐘，每日2次，可做簡(jiǎn)短交談；術(shù)后4周增至每次20分鐘，每日2次，可自由交談，但尚不宜多說(shuō)話；術(shù)后5?8周可增至每次20分鐘，每日3次，并根據(jù)每人不同情況，酌情與人正常說(shuō)話。參考文獻(xiàn)［1】曹洪玲，浦章杰，王海濤.聲