兒童體格生長(zhǎng)及評(píng)價(jià)

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1、研究生班講義兒童體格生長(zhǎng)及評(píng)價(jià)(王惠珊)一、體格生長(zhǎng)的常用指標(biāo)1、身長(zhǎng)(length)身長(zhǎng)為頭部、脊柱與下肢骨骼長(zhǎng)度的總和。新生兒出生時(shí)僅50厘米。0～6個(gè)月的嬰兒每月平均增長(zhǎng)2.5厘米，7～12個(gè)月的嬰兒每月平均增長(zhǎng)1.5厘米，生后第2年身長(zhǎng)共增長(zhǎng)10厘米左右，以后兒童身高（height）每年增長(zhǎng)值波動(dòng)在5～7.5厘米左右。接近青春期兒童身高每年增長(zhǎng)達(dá)8厘米左右，女童較男童略早開(kāi)始2年。身高估算公式：2～10歲兒童身高（厘米）=年齡X7+702、體重(weight)新生兒出生體重平均3公斤，6

2、個(gè)月內(nèi)嬰兒體重每月平均增長(zhǎng)600克～700克，6～12個(gè)月體重每月平均增長(zhǎng)250克～300克，之后兒童體重每年增長(zhǎng)約2公斤。接近青春期兒童體重每年增長(zhǎng)可達(dá)6公斤左右。體重估算公式：小于6月嬰兒體重=出生體重（公斤）+月齡x0.77～12月嬰兒體重=6（公斤）+月齡x0.251～10歲兒童體重（公斤）=年齡X2+7（或8）3、頭圍(headcircumference)新生兒出生時(shí)頭圍34厘米，1歲內(nèi)增長(zhǎng)迅速，上半年8厘米，下半年4厘米，1歲時(shí)達(dá)46厘米。1歲后增長(zhǎng)速度減慢，2歲時(shí)48厘米。若有頭小

3、畸形，提示腦發(fā)育不良；若頭圍過(guò)大，則要懷疑腦積水。4、胸圍(chestcircumference)胸廓與肺的發(fā)育可以用胸圍測(cè)量。胸圍在第一年發(fā)育最快，1～1歲半超過(guò)頭圍，第二年增長(zhǎng)速度明顯減慢，平均增長(zhǎng)3厘米，以后每年平均增加約1厘米。5、上臂圍(armcircumference)測(cè)量上臂圍可以篩選營(yíng)養(yǎng)不良兒童。1～5歲兒童上臂圍多在12.5～13.5厘米間，>13.5厘米示營(yíng)養(yǎng)良好，<12.5厘米為營(yíng)養(yǎng)不良。6、坐高(sittingheight)坐高指由頭頂至坐骨結(jié)節(jié)的長(zhǎng)度，坐高可顯示軀干的生

4、長(zhǎng)。兒童1歲后身高增加主要是下肢增長(zhǎng)，坐高占身高的比例隨年齡而降低。一般出生時(shí)為66%，4歲時(shí)60%，10歲時(shí)54%。當(dāng)兒童患克汀病、軟骨發(fā)育不良時(shí)，坐高占身高百分比明顯增大。7、前囟(anteriorfontanel)新生兒出生時(shí)頭頂部有兩個(gè)骨性間隙，額骨與頂骨之間的菱形間隙稱(chēng)前囟，頂骨與枕骨之間的三角形間隙稱(chēng)后囟。前囟出生時(shí)約1.5～2厘米，數(shù)月內(nèi)隨頭圍的增長(zhǎng)而變化，6個(gè)月后則逐漸骨化縮小，一般在12~18個(gè)月閉合。后囟出生時(shí)很小，1～2個(gè)月即閉合。囟門(mén)閉合情況反映顱骨骨化過(guò)程。若囟門(mén)閉合早

5、，則要警惕頭小畸形；囟門(mén)閉合晚，多見(jiàn)于佝僂病、腦積水、克汀病等。同時(shí)囟門(mén)也是觀察嬰兒顱內(nèi)疾病的一個(gè)窗口，當(dāng)小兒患腦炎、腦膜炎而顱壓升高時(shí)，前囟會(huì)變得飽滿(mǎn)，而嬰兒因腹瀉致脫水時(shí)，會(huì)出現(xiàn)前囟凹陷。98、牙齒人有兩副牙齒，即乳牙(terminentteeth)和恒牙(permanentteeth)。乳牙共20顆。嬰兒出生時(shí)無(wú)牙，一般在4~6個(gè)月左右萌出，全副乳牙2歲半出齊。自6歲左右，兒童開(kāi)始換牙。在全副乳牙之后長(zhǎng)出第一顆恒牙（第一磨牙），即出現(xiàn)24顆牙齒。然后基本按從前至后的順序逐個(gè)替換同位乳牙。1

6、2歲長(zhǎng)出第二磨牙，18歲以后出現(xiàn)第三磨牙（智齒），但也有人終生不長(zhǎng)此牙。二、體格生長(zhǎng)的及總規(guī)律1．頭尾規(guī)律兒童體格生長(zhǎng)呈頭部領(lǐng)先、軀干次之、最后四肢的生長(zhǎng)規(guī)律。2個(gè)月的胎兒頭長(zhǎng)為身長(zhǎng)的1/2。隨年齡增長(zhǎng)，頭長(zhǎng)占身長(zhǎng)的比例逐漸縮小，出生時(shí)為1/4，6歲時(shí)為1/6，成人僅1/8。2．連續(xù)性整個(gè)兒童期生長(zhǎng)都在不斷進(jìn)行，但各年齡階段生長(zhǎng)發(fā)育的速度不同。例如體重和身長(zhǎng)，在嬰兒期生長(zhǎng)速度最快，以后減慢，到青春期又加快，從而形成兩個(gè)體格增長(zhǎng)高峰值。3．各系統(tǒng)生長(zhǎng)模式不一致神經(jīng)系統(tǒng)在生后發(fā)育最快，生殖系統(tǒng)發(fā)育最

7、晚，淋巴系統(tǒng)發(fā)育至一定高峰后又逐漸退化，而全身體格生長(zhǎng)總趨勢(shì)則呈一條逐漸上升的雙峰曲線(xiàn)。4．個(gè)體存在差異兒童生長(zhǎng)發(fā)育雖按一定規(guī)律，但每個(gè)人的生長(zhǎng)軌道不同，個(gè)體之間存在相當(dāng)大的差異。因此，兒童生長(zhǎng)發(fā)育正常值包括一定的范圍。三、兒童體格生長(zhǎng)趨勢(shì)與增長(zhǎng)模式不同時(shí)期、不同地區(qū)、不同種族和民族、不同性別兒童體格生長(zhǎng)增長(zhǎng)值不相同，但生長(zhǎng)的趨勢(shì)基本相同。隨年齡的增加，兒童體格生長(zhǎng)指標(biāo)的變化都有一定的模式，如身高、體重、心率、肺活量等。兒童體格的增長(zhǎng)常用生長(zhǎng)速率表達(dá)，即指單位時(shí)間內(nèi)生長(zhǎng)增長(zhǎng)的數(shù)值，各兒童期生長(zhǎng)速

8、率是不相同的。四、體格生長(zhǎng)的評(píng)價(jià)體格生長(zhǎng)評(píng)價(jià)(assessmentofphysicalgrowth)是以正常兒童體格測(cè)量數(shù)據(jù)為標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)價(jià)個(gè)體兒童或群體兒童體格生長(zhǎng)所處水平及其偏離標(biāo)準(zhǔn)值的程度。對(duì)個(gè)體兒童而言，除判斷其生長(zhǎng)、營(yíng)養(yǎng)狀況外，還可對(duì)某些疾病的診斷提供重要依據(jù)，例如對(duì)低出生體重、營(yíng)養(yǎng)不良、肥胖癥、侏儒癥、巨人癥等進(jìn)行篩選與診斷。對(duì)群體兒童而言，可以研究其生長(zhǎng)發(fā)育的規(guī)律和特點(diǎn)，從預(yù)防角度早期發(fā)現(xiàn)某一群組兒童偏離正常生長(zhǎng)模式的傾向，尋找危險(xiǎn)因素，采取干預(yù)措施。（一）生長(zhǎng)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)生長(zhǎng)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（g