郁病(輕度抑郁發(fā)作)crf表

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1、國(guó)家中醫(yī)藥管理局“十二五”重點(diǎn)?？粕裰静】朴舨。ㄒ钟舭Y）協(xié)作組郁病（輕度抑郁發(fā)作）門診中醫(yī)臨床路徑病例觀察表病人姓名：_______________門診號(hào)：_______________觀察者姓名：_______________觀察單位：_______________開始日期：_______________觀察號(hào)：□□□郁病（抑郁癥）中醫(yī)臨床路徑門診表單適用對(duì)象：第一診斷郁病(TCD-BNG110)〔抑郁癥(輕度抑郁發(fā)作)F32.0〕患者姓名：性別：年齡：門診號(hào)：發(fā)病日期：年月日就診日期：年月日進(jìn)入路徑時(shí)間：年月日結(jié)束路徑時(shí)間：年月日標(biāo)準(zhǔn)治療日:≤28天實(shí)際治療日：天日期年月

2、日（第1～7天）年月日（第8～14天）年月日（第14～28天）主要診療工作□詢問病史及體格檢查、精神檢查□采集中醫(yī)信息，進(jìn)行中醫(yī)證候判斷□完成首診門診病志□常規(guī)檢查、心理測(cè)量□擬定治療方案□向家屬交待病情和注意事項(xiàng)□完成復(fù)診記錄□據(jù)檢查結(jié)果予相應(yīng)處理□注意病情變化□說明疾病治療效果。□做好宣教□指導(dǎo)患者病后康復(fù)□制定隨訪計(jì)劃飲食□普通飲食□戒酒、禁煙□普通飲食□戒酒、禁煙□普通飲食□戒酒、禁煙檢驗(yàn)與檢查□漢密爾頓抑郁評(píng)定量表、漢密爾頓焦慮評(píng)定量表□其他檢查根據(jù)患者具體情況而定□漢密爾頓抑郁評(píng)定量表、漢密爾頓焦慮評(píng)定量表□其他檢查根據(jù)患者具體情況而定□復(fù)查異常項(xiàng)目□漢密爾頓抑郁

3、評(píng)定量表、漢密爾頓焦慮評(píng)定量表□其他檢查根據(jù)患者具體情況而定□復(fù)查異常項(xiàng)目醫(yī)患溝通□與患者或家屬交談，分析檢查結(jié)果及意義□疾病的診斷明確□說明疾病的病情程度，發(fā)生發(fā)展過程及可能出現(xiàn)的預(yù)后?！踅榻B所給與治療的主要內(nèi)容及目的，及可能出現(xiàn)中止該臨床路徑的情況?！跖c患者或家屬交談，分析檢查結(jié)果及意義□治療反應(yīng)，病情變化□與患者或家屬交談□說明疾病治療效果?！跸蚧颊呋蚣覍僦v解家庭飲食、護(hù)理調(diào)攝原則□向患者或家屬交代隨訪計(jì)劃中醫(yī)治療項(xiàng)目1.中藥內(nèi)服：代表方劑□湯劑□中成藥2.針灸辯證治療3、特色療法□中醫(yī)系統(tǒng)心理療法□中醫(yī)五行音樂療法□靜坐療法□理療□穴位刺激調(diào)控法1.中藥內(nèi)服：代表方劑

4、□湯劑□中成藥2.針灸辯證治療3、特色療法□中醫(yī)系統(tǒng)心理療法□中醫(yī)五行音樂療法□靜坐療法□理療□穴位刺激調(diào)控法1.中藥內(nèi)服：代表方劑□湯劑□中成藥2.針灸辯證治療3、特色療法□中醫(yī)系統(tǒng)心理療法□中醫(yī)五行音樂療法□靜坐療法□理療□穴位刺激調(diào)控法證候改善情況抑郁癥狀改善程度□恢復(fù)正?！鹾棉D(zhuǎn)□無好轉(zhuǎn)甚至惡化抑郁癥狀改善程度□恢復(fù)正?！鹾棉D(zhuǎn)□無好轉(zhuǎn)甚至惡化抑郁癥狀改善程度□恢復(fù)正常□好轉(zhuǎn)□無好轉(zhuǎn)甚至惡化自我評(píng)價(jià)□恢復(fù)正常□好轉(zhuǎn)□無好轉(zhuǎn)甚至惡化自我評(píng)價(jià)□恢復(fù)正?！鹾棉D(zhuǎn)□無好轉(zhuǎn)甚至惡化自我評(píng)價(jià)□恢復(fù)正?！鹾棉D(zhuǎn)□無好轉(zhuǎn)甚至惡化社會(huì)功能□恢復(fù)正常□好轉(zhuǎn)□均無好轉(zhuǎn)甚至惡化社會(huì)功能□恢復(fù)正?！鹾?/p>

5、轉(zhuǎn)□均無好轉(zhuǎn)甚至惡化社會(huì)功能□恢復(fù)正?！鹾棉D(zhuǎn)□均無好轉(zhuǎn)甚至惡化變異記錄□無□有原因：□無□有原因：□無□有原因：醫(yī)師簽名(一)人口學(xué)資料姓名性別文化職業(yè)年齡民族＿＿＿＿＿＿聯(lián)系地址電話婚否伴發(fā)疾病：家族史：（二）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn):1．第一診斷必須符合郁?。═CD編碼：BNG110）和抑郁癥（輕度抑郁發(fā)作）（ICD-10編碼：F32.0）的患者。2．當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病，但在住院期間不需特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入本路徑。（三）排除標(biāo)準(zhǔn)：是否（1）伴有嚴(yán)重心、肝、腎功能不全等軀體疾病的患者。??（2）伴有嚴(yán)重消極觀念、有自殺自傷傾向者。??（3）兒童和妊

6、娠期婦女。??（4）不愿接受中醫(yī)治療的患者。??符合所有入組標(biāo)準(zhǔn)，而無任何一項(xiàng)“是”排除標(biāo)準(zhǔn)者，則進(jìn)入路徑。（四）中醫(yī)辨證分型時(shí)間結(jié)果第1～7天第8～14天第15～28天（五）軀體病史及伴發(fā)疾?。ó?dāng)前正在進(jìn)行治療的疾病必須列入）訪談時(shí)間（第0天）（第21天）系統(tǒng)無有，已愈(病名)有，未愈（病名）無有，已愈(病名)有，未愈（病名）呼吸□□（）□（）□□（）□（）心血管□□（）□（）□□（）□（）消化□□（）□（）□□（）□（）生殖/泌尿□□（）□（）□□（）□（）免疫內(nèi)分泌□□（）□（）□□（）□（）耳鼻喉、眼□□（）□（）□□（）□（）運(yùn)動(dòng)、神經(jīng)□□（）□（）□□（）□（）（

7、六）軀體及神系統(tǒng)檢查訪談時(shí)間（第1天）部位或系統(tǒng)正常異常（請(qǐng)指明）一般情況□□皮膚□□淋巴結(jié)□□五官□□頭頸部□□心臟□□肺□□腹部□□四肢□□外生殖器□□運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)□□神經(jīng)系統(tǒng)□□其它：標(biāo)明□□（七）實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目第1～7天第8～14天第15～21天參考范圍血液學(xué)WBC/10E9/L4.0-10.0Hbg/d120-160血小板計(jì)數(shù)*10/10E9/L100-300中性%50-70淋巴%20-40血液生化學(xué)總蛋白g/d60-82ALT(SGPT)u/L3-50總膽紅素μmol/L3.0-25.0尿素mm