郁病(抑郁癥輕度抑郁發(fā)作)門診中醫(yī)臨床路徑

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1、郁?。ㄒ钟舭Y）中醫(yī)臨床路徑路徑說明:本路徑適合于西醫(yī)診斷為抑郁癥的輕度抑郁發(fā)作患者。一、郁?。ㄒ钟舭Y）中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)門診流程（一）適用對象中醫(yī)診斷：第一診斷為郁病（TCD編碼：BNG110）西醫(yī)診斷：第一診斷為抑郁癥(輕度抑郁發(fā)作)（ICD-10編碼：F32.0）（二）診斷依據(jù)1.疾病診斷（1）中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》（王永炎主編，人民衛(wèi)生出版社，第二版，2011年）。（2）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《ICD-10精神與行為障礙分類》（世界衛(wèi)生組織編，人民衛(wèi)生出版社，1995年）2．證候診斷參

2、照“國家中醫(yī)藥管理局‘十一五’重點?？茀f(xié)作組郁?。ㄒ钟舭Y）診療方案”（見附件）。郁病（抑郁癥）臨床常見證候：（1）肝郁脾虛證（2）肝郁氣滯證（3）心脾兩虛證（4）腎虛肝郁證（5）肝膽濕熱證（三）治療方案的選擇參照“國家中醫(yī)藥管理局‘十一五’重點?？茀f(xié)作組郁病（抑郁癥）診療方案”（見附件）。1．診斷明確，第一診斷為郁病〔抑郁癥(輕度抑郁發(fā)作）〕；2．患者適合并接受中醫(yī)治療。（四）標(biāo)準(zhǔn)門診日為≤28天（五）進入路徑標(biāo)準(zhǔn)1．第一診斷必須符合郁?。═CD編碼：BNG110）和抑郁癥（輕度抑郁發(fā)作）（IC

3、D-10編碼：F32.0）的患者。2．當(dāng)患者同時具有其他疾病，但在門診治療期間不需特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入本路徑。3．以下情況不進入本路徑（1）伴有嚴(yán)重腦、心、肝、腎功能不全等軀體疾病的患者。（2）伴有嚴(yán)重消極觀念、有自殺自傷傾向者。（3）兒童和妊娠期婦女。（4）不愿接受中醫(yī)治療的患者。(六)中醫(yī)證候?qū)W觀察四診合參，收集郁病不同證候的主癥、次癥和舌、脈象特點，注意證候的動態(tài)變化。（七）門診就診當(dāng)天檢查項目1．必需的檢查項目（1）心理測量：漢密爾頓抑郁評定量表、漢密爾

4、頓焦慮評定量表評定。2．可選擇的檢查項目：根據(jù)病情需要而定，如血常規(guī)、肝功能、腎功能、血糖、電解質(zhì)、甲狀腺功能、B超、經(jīng)顱多普勒、胸部X線片、心電圖、腦電圖、頭顱CT或MRI,五態(tài)人格、抑郁自評量表、焦慮自評量表、SCL-90等。(八)治療方法1.辨證選擇口服中藥湯劑和中成藥（1）肝郁脾虛證：疏肝健脾，化痰散結(jié)（2）肝郁氣滯證：疏肝和胃，理氣解郁（3）心脾兩虛證：健脾養(yǎng)心，補益氣血（4）腎虛肝郁證：益腎調(diào)氣，解郁安神（5）肝膽濕熱證：清肝利膽，寧心安神2.針灸治療：根據(jù)證候分型采用相應(yīng)的穴位治療

5、。3.特色療法：可采用中醫(yī)系統(tǒng)心理療法、中醫(yī)五行音樂療法、靜坐療法、理療和電針療法、穴位刺激調(diào)控法等。(九)完成路徑標(biāo)準(zhǔn)1.抑郁癥狀改善，興趣提高，疲乏感減輕，睡眠改善。2.自我評價提高。3．社會功能改善。(十)有無變異及原因分析1．在門診治療28天，如癥狀未好轉(zhuǎn)者，需重新評估，確立診斷，確定診療方案。2.出現(xiàn)合并癥或并發(fā)癥者，需要特殊處理，導(dǎo)致門診治療時間延長、費用增加。3．因患者或家屬意愿影響本路徑的執(zhí)行時，退出本路徑。二、郁病（抑郁癥）中醫(yī)臨床路徑門診表單適用對象：第一診斷郁病(TCD-B

6、NG110)〔抑郁癥(輕度抑郁發(fā)作)F32.0,F32.1〕患者姓名：性別：年齡：門診號：發(fā)病日期：年月日就診日期：年月日進入路徑時間：年月日結(jié)束路徑時間：年月日標(biāo)準(zhǔn)治療日:≤28天實際治療日：天日期年月日（第1～7天）年月日（第8～14天）年月日（第14～28天）主要診療工作□詢問病史及體格檢查、精神檢查□采集中醫(yī)信息，進行中醫(yī)證候判斷□完成首診門診病志□常規(guī)檢查、心理測量□擬定治療方案□向家屬交待病情和注意事項□完成復(fù)診記錄□據(jù)檢查結(jié)果予相應(yīng)處理□注意病情變化□說明疾病治療效果?！踝龊眯獭?/p>

7、指導(dǎo)患者病后康復(fù)□制定隨訪計劃飲食□普通飲食□戒酒、禁煙□普通飲食□戒酒、禁煙□普通飲食□戒酒、禁煙檢驗與檢查□漢密爾頓抑郁評定量表、漢密爾頓焦慮評定量表□其他檢查根據(jù)患者具體情況而定□漢密爾頓抑郁評定量表、漢密爾頓焦慮評定量表□其他檢查根據(jù)患者具體情況而定□復(fù)查異常項目□漢密爾頓抑郁評定量表、漢密爾頓焦慮評定量表□其他檢查根據(jù)患者具體情況而定□復(fù)查異常項目醫(yī)患溝通□與患者或家屬交談，分析檢查結(jié)果及意義□疾病的診斷明確□說明疾病的病情程度，發(fā)生發(fā)展過程及可能出現(xiàn)的預(yù)后?！踅榻B所給與治療的主要內(nèi)容

8、及目的，及可能出現(xiàn)中止該臨床路徑的情況?！跖c患者或家屬交談，分析檢查結(jié)果及意義□治療反應(yīng)，病情變化□與患者或家屬交談□說明疾病治療效果?！跸蚧颊呋蚣覍僦v解家庭飲食、護理調(diào)攝原則□向患者或家屬交代隨訪計劃中醫(yī)治療項目1.中藥內(nèi)服：代表方劑□湯劑□中成藥2.針灸辯證治療3、特色療法□中醫(yī)系統(tǒng)心理療法□中醫(yī)五行音樂療法□靜坐療法□理療□穴位刺激調(diào)控法1.中藥內(nèi)服：代表方劑□湯劑□中成藥2.針灸辯證治療3、特色療法□中醫(yī)系統(tǒng)心理療法□中醫(yī)五行音樂療法□靜坐療法□理療□穴位刺激調(diào)控法1.中藥內(nèi)服：代表方劑