郁病(抑郁癥)中醫(yī)臨床路徑住院表單

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1、郁?。ㄒ钟舭Y）中醫(yī)臨床路徑(2011版)路徑說明：本路徑適合于西醫(yī)診斷為抑郁癥的輕、中度抑郁發(fā)作患者。一、郁病（抑郁癥）中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象中醫(yī)診斷：第一診斷為郁?。═CD編碼：BNG110）。西醫(yī)診斷：第一診斷為抑郁癥（輕、中度抑郁發(fā)作）（ICD-10編碼：輕度抑郁發(fā)作：F32.0，中度抑郁發(fā)作：F32.1）?；蛭麽t(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參考《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》第3版（中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神科分會(huì)編，山東科學(xué)技術(shù)出版社，2001年）。（二）診斷依據(jù)1.疾病診斷（1）中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》（王永炎主編

2、，上海科技出版社，第六版2005年）。（2）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《ICD-10精神與行為障礙分類》（世界衛(wèi)生組織編，人民衛(wèi)生出版社，1995年）?；蛭麽t(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參考《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》第3版（中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神科分會(huì)編，山東科學(xué)技術(shù)出版社，2001年）。2.癥候診斷參照“管理局‘十一五’重點(diǎn)?？茀f(xié)作組郁?。ㄒ钟舭Y）診療方案”。郁?。ㄒ钟舭Y）臨床常見癥候：肝郁脾虛證肝郁氣滯證心脾兩虛證腎虛肝郁證肝膽濕熱證（三）治療方案的選擇參照“國家中醫(yī)藥管理局‘十一五’重點(diǎn)專科協(xié)作組郁?。ㄒ钟舭Y）診療方案”及中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)《中醫(yī)

3、內(nèi)科常見病診療指南》（ZYYXH/T49-2008）。1.診斷明確，第一診斷為郁?。ㄒ钟舭Y）。2.患者適合并接受中醫(yī)治療。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為≤21天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)1.第一診斷必須符合郁病（TCD編碼：BNG110）抑郁癥（輕、中度抑郁發(fā)作）（ICD-10編碼：F32.0，F(xiàn)32.1）的患者。2.當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病，但在住院期間不需特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入本路徑。3.以下情況不進(jìn)入本路徑（1）伴有嚴(yán)重心、肝、腎功能不全等軀體疾病的患者。（2）伴有嚴(yán)重消極觀念、有自殺自傷傾向者。（3

4、）兒童和妊娠期婦女。（六）中醫(yī)癥候?qū)W觀察四診合參，收集該病種不同癥候的主癥、次癥、舌、脈特點(diǎn)，注意癥候的動(dòng)態(tài)變化。（七）入院檢查項(xiàng)目1.必需的檢查項(xiàng)目（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)（2）肝功能、腎功能、血糖、電解質(zhì)、甲狀腺功能（3）心電圖（4）胸部X線片（5心理測量：抑郁自評(píng)量表、漢密爾頓抑郁評(píng)定量表、漢密爾頓焦慮評(píng)定量表。2.可選擇的檢查項(xiàng)目：根據(jù)病情需要而定，如B超、經(jīng)顱多普勒、頭顱CT或MRI等。（八）治療方法1.辯證選擇口服中藥湯劑、中成藥（1）肝郁脾虛證：疏肝健脾，化痰散結(jié)。（2）肝郁氣滯證：疏肝和胃，理氣解郁

5、。（3）心脾兩虛證：健脾養(yǎng)心，補(bǔ)益氣血。（4）腎虛肝郁證：益腎調(diào)氣，解郁安神。（5）肝膽濕熱證：清肝利膽，寧心安神。2.針灸治療：根據(jù)癥候分型采用相應(yīng)的穴位治療。3.其他療法：可采用中醫(yī)系統(tǒng)心理療法、中醫(yī)五行音樂療法、靜坐療法、理療和電針療法等。4.護(hù)理：辯證施護(hù)。（九）完成路徑標(biāo)準(zhǔn)1.抑郁癥狀緩解，興趣恢復(fù)，疲乏感消失，睡眠改善。2.自我評(píng)價(jià)良好。3.社會(huì)功能恢復(fù)。（十）有無變異及原因分析1.病情加重，需要延長住院時(shí)間，增加住院費(fèi)用。2.出現(xiàn)合并癥或并發(fā)癥者，需要特殊處理，導(dǎo)致住院時(shí)間延長、費(fèi)用增加。3.因患者或家屬

6、意愿影響本路徑的執(zhí)行時(shí)，退出本路徑。郁?。ㄒ钟舭Y）中醫(yī)臨床路徑住院表單(2011版)適用對(duì)象：第一診斷郁?。═CD-BNG110）［抑郁癥(輕、中度抑郁發(fā)作)F32.0,F32.1］患者姓名：性別：年齡：門診號(hào)：住院號(hào)：住院日期：年月日出院日期：年月日標(biāo)準(zhǔn)治療日：≤21天實(shí)際治療日：天時(shí)間年月日（第1-7天）年月日（第8-14天）年月日（第15-21天）主要診療工作□詢問病史及體格檢查□精神科檢查□采集中醫(yī)信息，進(jìn)行中醫(yī)證候判斷□書寫入院病歷及首次病程記錄、病程記錄□常規(guī)檢查、心理測量□上級(jí)醫(yī)師查房、擬定治療方案□向患

7、者及家屬交代注意事項(xiàng)□上級(jí)醫(yī)師查房□調(diào)整治療方案、評(píng)價(jià)治療療效□采集中醫(yī)信息，進(jìn)行中醫(yī)證候判斷□完成病程記錄□據(jù)檢查結(jié)果予相應(yīng)處理□注意病情變化□心理測量□上級(jí)醫(yī)師查房確定出院□完成出院相關(guān)記錄□制定出院隨訪計(jì)劃□指導(dǎo)患者病后康復(fù)□出院后注意事項(xiàng)□做好出院宣教重點(diǎn)醫(yī)囑長期醫(yī)囑：□精神病護(hù)理□分級(jí)護(hù)理□普食□中醫(yī)湯劑□中成藥或院內(nèi)制劑□針灸□特色療法臨時(shí)醫(yī)囑：□血、尿、便常規(guī)□生化全項(xiàng)、血糖、甲狀腺檢查□心電圖□胸部X線□心理測量□可選擇：TCD、頭顱CT、B超等長期醫(yī)囑：□精神病護(hù)理□分級(jí)護(hù)理□普食□中醫(yī)湯劑□中成藥或

8、院內(nèi)制劑□針灸□特色療法臨時(shí)醫(yī)囑：□根據(jù)病情變化選擇必要的實(shí)驗(yàn)室檢查和特檢□心理測量長期醫(yī)囑：□精神病護(hù)理□分級(jí)護(hù)理□普食□中醫(yī)湯劑□中成藥或院內(nèi)制劑□針灸□特色療法臨時(shí)醫(yī)囑：□出院□帶藥□心理測量□門診隨診主要護(hù)理工作□入院宣教□根據(jù)醫(yī)囑協(xié)助完成相關(guān)檢查□完成護(hù)理記錄□飲食、睡眠、生活觀察□心理護(hù)理□完成護(hù)理記錄□飲食、睡眠、生