原發(fā)性高血壓課件

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1、原發(fā)性高血壓流行病學(xué)年期1958-19591979-19821990-19912002高血壓的患病率5.11%7.33%11.26%18.1%高血壓患者的數(shù)目3000萬5000萬9000萬1.6億2006年心血管年度報告提示：目前全國高血壓患者約2.0億。高血壓的診治現(xiàn)狀高血壓概念高血壓是指體循環(huán)動脈收縮壓和（或）舒張壓的持續(xù)性升高，是以體循環(huán)動脈壓升高、周圍小動脈阻力增高同時伴有不同程度的心排量和血容量增加為主要臨床表現(xiàn)的綜合征，簡稱高血壓臨床上可分為兩類：原發(fā)性高血壓和繼發(fā)性高血壓發(fā)病不明原因的稱之為

2、原發(fā)性高血壓，占高血壓患者總數(shù)的90%左右；約有近10%的高血壓患者是因為本身有明確而獨立的病因及疾病所致一種臨床表現(xiàn)，稱之為繼發(fā)性高血壓。病因發(fā)病機制交感神經(jīng)系統(tǒng)活性亢進：神經(jīng)中樞功能改變，交感神經(jīng)系統(tǒng)活性亢進，兒茶酚胺濃度升高，阻力小動脈收縮增強腎性水鈉潴留：各種病因引起的腎性水鈉潴留，組織過渡灌注，全身阻力小動脈收縮腎素－血管緊張素－醛固酮系統(tǒng)(RAAS)激活：血管緊張素II為主要效應(yīng)物質(zhì)，作用于AT1受體，使小動脈收縮，并刺激醛固酮和去甲腎上腺素分泌細胞膜離子轉(zhuǎn)運異常病理心臟：左心室肥厚和擴大；冠

3、狀動脈粥樣硬化和微血管病變腦：腦血管缺血和變性，易形成微動脈瘤，發(fā)生腦出血；腦動脈粥樣硬化，發(fā)生腦血栓形成；腦小動脈閉塞性病變，引起腔隙性腦梗塞腎臟：腎小球纖維化、萎縮，以及腎動脈硬化視網(wǎng)膜：視網(wǎng)膜小動脈痙攣、硬化臨床表現(xiàn)癥狀:大多起病緩慢、漸進，一般缺乏特異性臨床表現(xiàn)頭暈、頭痛、疲勞、心悸等，不一定與血壓水平有關(guān)可出現(xiàn)視力模糊、鼻出血等較重癥狀約1/5患者在測量血壓和發(fā)生并發(fā)癥時才發(fā)現(xiàn)體征：血壓隨季節(jié)、晝夜、情緒等因素有較大波動聽診時可有主動脈瓣區(qū)第二心音亢進收縮期雜音少數(shù)在頸部或腹部可聽到血管雜音惡性

4、或急進型高血壓：病情急驟發(fā)展，舒張壓持續(xù)≥130mmHg并有頭痛、視力模糊、眼底出血和視乳頭水腫腎臟損害突出病情進展迅速，常死于腎功能衰竭、腦卒中或心力衰竭并發(fā)癥1.高血壓危象：因緊張、疲勞、寒冷、嗜鉻細胞瘤陣發(fā)性高血壓發(fā)作、突然停服降壓藥等誘因，小動脈發(fā)生強烈痙攣，血壓急劇上升，影響重要臟器血流供應(yīng)而產(chǎn)生危急癥狀2.高血壓腦病：重癥高血壓患者，過高的血壓突破了腦血流自動調(diào)節(jié)范圍，腦組織血流灌注過多引起腦水腫3.腦血管?。耗X出血、腦血栓形成、腔隙性腦梗塞、短暫性腦缺血發(fā)作4.心力衰竭5.慢性腎功能衰竭6.

5、主動脈夾層：血液滲入主動脈壁中層形成的夾層血腫，并沿著主動脈壁延伸剝離，是嚴重的心血管急癥，猝死的病因之一血壓與心腦血管疾病的關(guān)系實驗室檢查常規(guī)檢查尿常規(guī)、血糖、血電解質(zhì)、血膽固醇和甘油三酯、低密度脂蛋白和高密度脂蛋白、腎功能、血尿酸和心電圖眼底檢查、超聲心動圖特殊檢查24小時動態(tài)血壓檢測、踝/臂血壓比值、心率變異、頸動脈內(nèi)膜中層厚度、動脈彈性功能測定、血漿腎素活性等診斷標準高血壓的診斷必須以未服用降壓藥物情況下3次非同日多次血壓測定所得的平均值為依據(jù)（收縮壓≥140mmHg和或舒張壓≥90mmHg）鑒別

6、原發(fā)性還是繼發(fā)性高血壓分級高血壓危險分層正確的血壓測量類別JNC7（美國）中國理想血壓(mmHg)正常血壓<120和<80<120和<80正常高值（高血壓前期）120-139或80-89120-139或80-89高血壓1級140-159或90-99140-159或90-992級≥160或100160-179或100-1093級≥180或110單純收縮期高血壓≥140和<90不同地區(qū)血壓的定義和分類其他危險因素和病史血壓(mmHg)1級（收縮壓140～159或舒張壓90～99）2級（收縮壓160～179或舒

7、張壓100～109）3級（收縮壓≥180或舒張壓≥110）無其他危險因素低危中危高危1～2個危險因素中危中危極高危3個以上危險因素，或糖尿病，或靶器官損害高危高危極高危有并發(fā)癥極高危極高危極高危高血壓患者心血管危險分層標準用于分層的危險因素：男性>55歲，女性>65歲；吸煙；血膽固醇>5.72mmol/L；糖尿病；早發(fā)心血管疾病家族史（發(fā)病年齡女性<65歲，男性<55歲）靶器官損害：左心室肥厚（ECG或超聲心動圖）；蛋白尿和/或血肌酐輕度升高（106-177μmol/L）；超聲或X線證實有動脈粥樣硬化；視

8、網(wǎng)膜動脈局灶或廣泛狹窄并發(fā)癥：心臟疾??；腦血管疾病；腎臟疾病；血管疾?。恢囟雀哐獕盒砸暰W(wǎng)膜病變繼發(fā)性高血壓（secondaryhypertension）定義：由某些確定的疾病或病因引起的血壓升高主要病因腎實質(zhì)性高血壓腎血管性高血壓原發(fā)性醛固酮增多癥嗜鉻細胞瘤皮質(zhì)醇增多癥主動脈縮窄鑒別診斷治療改善生活行為減輕體重減少鈉鹽攝入補充鈣和鉀鹽減少脂肪攝入限制飲酒增加運動降壓藥治療對象：高血壓2級及以上高血壓合并糖尿病，或已經(jīng)有心、腦、