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1、骨質疏松癥定義一種全身骨代謝障礙的疾病，其實質為骨組織顯微結構受損骨礦成分比例減少骨質變薄，骨小梁數量減少導致骨脆性增加，骨折風險升高臨床表現患者髖部、脊柱、腕部易骨折與年齡相關，女性多發(fā)于男性骨質疏松癥的定義骨質疏松癥的診斷方法X線檢查骨密度（BMD）測定鈣、鎂、磷檢測骨代謝標志物（吸收、合成、轉換）檢測β-Crosslaps（I型膠原羧基端肽β特殊序列,β-膠原降解產物）totalP1NP（總I型膠原氨基端前肽）N-MIDOsteocalcin（N端骨鈣素）25-OH維生素D3其它指標檢測甲狀旁腺素、睪酮、雌二醇、性激素結合球蛋白尿吡啶啉、骨堿性磷酸酶……骨質疏松癥的治療方法抗骨吸收治療
2、二膦酸鹽激素代替療法（HRT）選擇性雌激素受體調節(jié)劑（SERMs）降鈣素促骨形成治療PTH鍶鹽骨質疏松治療方法抗吸收治療二磷酸鹽化合物:二屈磷酸鹽/利賽磷酸鹽可降低椎骨骨折的風險30-50%伊班磷酸鹽只需每月口服一次或每三月靜脈注射一次激素替代治療(HRT):觀察性研究提示HRT治療可以大大降低絕經期婦女股股與椎骨的骨折風險選擇性雌二醇受體調節(jié)劑(SERMs):雷洛昔芬:可降低椎骨骨折風險40％可最大幅度的降低絕經期婦女骨折風險，同時減少對乳房和子宮內膜的不良影響降鈣素自然合成的參與骨吸收代謝的非性激素BMD顯示降鈣素可以降低絕經期五年以上婦女的腰椎骨折風險骨質疏松治療方法合成代謝治療特立帕
3、肽:人工注射人體甲狀旁腺激素，調節(jié)骨骼的鈣磷代謝，以降低絕經期骨質疏松婦女的骨折風險雷諾酸腮:增加骨合成并可降低骨破壞的新型合成代謝藥物，可以增加骨礦物質密度，且降低椎骨骨折風險◆骨轉換評價指標骨形成標志物骨吸收的標志物 骨轉換的標志物◆與骨轉化有關的激素◆25-羥基維生素D3血清學檢測項目分類一骨鈣素的組成：骨鈣素是骨基質中最重要的一種特異性非膠原蛋白，其與骨鈣的結合作用依賴于Vitamin?K。骨鈣素分子含49個氨基酸，分子量5800D。二骨鈣素的合成與代謝：在骨合成中，成骨細胞產生骨鈣素，此過程依賴于VitaminK，同時VitaminD3有促進產生骨鈣素的作用。成牙質細胞、肥大軟骨
4、細胞也可產生，血小板也含有，完整的BGP來自成骨細胞骨鈣素產生后一部分吸收進入骨基質，另一部分釋放進入外周血。三骨鈣素的生理作用：維持正常骨礦化、抑制異常羥基磷灰石結晶形成N-MIDOsteocalcin（骨鈣素）25-羥基維生素D3的合成維生素D為一種脂溶性甾體激素前體，當皮膚暴露于陽光下時產生或者由食物直接提供（主要是蛋黃、魚油和植物）。維生素D無生物活性，必須在肝臟和腎臟經過兩步連續(xù)的羥基化過程成為有生物活性的1,25二羥基維生素D。循環(huán)中的25羥基維生素D的半衰期為2-3周。血清中檢測出來的95％以上的25羥基維生素D為25羥基維生素D3，而只有服用了維生素D2補充劑的患者，25羥基
5、維生素D2才能達到檢測水平。膽固醇7-脫氫膽固醇=維生素D前體膽鈣化醇(VitD3)25-羥基膽鈣化醇=鈣骨化醇25-OH-VitD31,25-二羥膽鈣化醇=鈣三醇1,25-(OH)2-VitD3腎臟(1-α-羥化酶)肝臟(25-羥化酶)皮膚UV光MeasuredbyRocheElecsys?VitaminD3(25-OH)維生素D3的合成1000:1維持鈣的動態(tài)平衡(血鈣和磷酸鹽水平)提高從小腸中的鈣攝取量骨骼的礦物化調節(jié)免疫系統(tǒng)抑制細胞分裂促進細胞分化維生素D3的生理功能治療監(jiān)控：1、治療開始后3個月即可監(jiān)測療效2、鑒別服藥不規(guī)范和未服藥的患者3、鑒別療效差的患者骨代謝標志物的臨床應用治
6、療前基礎值，治療后3個月，之后每6－12個月監(jiān)控一次至少下降20%－40%抗吸收治療骨轉換標志物N-MIDOsteocalcin治療前基礎值，治療后6個月，之后每6－12個月監(jiān)控一次治療前基礎值，治療后3個月，之后每6－12個月監(jiān)控一次至少下降40％至少增加40％抗吸收治療合成代謝治療骨形成標志物totalP1NP治療前基礎值，治療后3個月，每6－12個月監(jiān)控一次至少下降35％－55％抗吸收治療骨吸收標志物Β-CrossLaps檢測間隔期望值治療類型Elecsys?骨代謝標志物的臨床應用和使用建議（IOF）骨轉換標志物臨床應用的價值總結骨轉換標志物可以：在治療后三個月即能監(jiān)測治療是否有效幫助
7、鑒別服藥依從性差的患者幫助鑒別對治療方案無效的患者預測患者治療后骨折風險的降低和BMD的改變情況幫助鑒別骨量丟失的患者原發(fā)性骨質疏松檢測套餐標志物類型：骨再吸收標志物：血清β-CrossLaps用于監(jiān)控雙磷酸鹽治療和HRT治療。骨形成標志物：OC（骨鈣素）,總P1NP（總I型前膠原氨基端延長肽）推薦使用“β-CrossLaps＋P1NP”檢測繼發(fā)性骨質疏松檢測套餐標志物類型：骨再吸收標志物：血清β-Cross
