預(yù)防艾滋病梅毒乙肝母嬰傳播經(jīng)驗分享課件

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1、預(yù)防艾滋病梅毒乙肝母嬰工作實施方案一、2011年版、2015年版省預(yù)防艾滋病梅毒乙肝母嬰工作實施方案的區(qū)別工作目標(biāo)干預(yù)技術(shù)方面的變化：1.孕產(chǎn)婦檢測——HIVHIV抗體檢測2.孕產(chǎn)婦梅毒檢測3.HIV感染孕產(chǎn)婦藥物干預(yù)4.HIV感染孕產(chǎn)婦所娩嬰兒的干預(yù)梅毒感染孕產(chǎn)婦的干預(yù)梅毒感染孕產(chǎn)婦所娩兒童的干預(yù)乙肝感染孕產(chǎn)婦所娩兒童的干預(yù)二、預(yù)防艾滋病、梅毒、乙肝母嬰干預(yù)服務(wù)技術(shù)要點（一）孕產(chǎn)婦的抗病毒治療孕前已接受抗病毒治療的孕產(chǎn)婦，根據(jù)病毒載量檢測結(jié)果進行病毒抑制效果評估。如果病毒抑制效果理想（即病毒載量小于最低檢測限），可保持原治療方案不變；否則，調(diào)整抗病毒治療用藥方案。孕

2、期或臨產(chǎn)發(fā)現(xiàn)感染、尚未接受抗病毒治療的孕產(chǎn)婦，應(yīng)即刻給予抗病毒治療。預(yù)防艾滋病母嬰傳播干預(yù)服務(wù)技術(shù)要點一旦發(fā)現(xiàn)艾滋病感染孕產(chǎn)婦，無論其是否進行CD4+T淋巴細胞計數(shù)和病毒載量檢測，也無論其檢測結(jié)果如何，都要盡快開始抗病毒治療。在分娩結(jié)束后，無論采用何種嬰兒喂養(yǎng)方式，均無需停藥，盡快將其轉(zhuǎn)介到抗病毒治療機構(gòu)，繼續(xù)后續(xù)抗病毒治療服務(wù)。特別強調(diào)，對于選擇母乳喂養(yǎng)的產(chǎn)婦，如因特殊情況需要停藥，應(yīng)用抗病毒藥物至少要持續(xù)至母乳喂養(yǎng)結(jié)束后一周。當(dāng)孕產(chǎn)婦血紅蛋白低于90g/L或中性粒細胞低于0.75×109/L，建議不選或停用AZT。應(yīng)用TDF前，須進行腎臟功能評估。（二）孕產(chǎn)婦抗病

3、毒用藥期間的監(jiān)測：用藥前、用藥過程中應(yīng)進行相關(guān)的檢測，并結(jié)合臨床癥狀對孕產(chǎn)婦感染狀況進行評估，以便確定用藥方案和監(jiān)測治療效果。用藥前，進行CD4+T淋巴細胞計數(shù)、病毒載量檢測及其他相關(guān)檢測（包括血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能、腎功能、血脂、血糖等）。用藥過程中，每三個月進行1次CD4+T淋巴細胞計數(shù)及其他相關(guān)檢測（同前）。孕晚期，進行1次病毒載量檢測，并在分娩前獲得檢測結(jié)果。（三）艾滋病感染產(chǎn)婦所生兒童的檢測（一）梅毒感染孕產(chǎn)婦治療規(guī)范治療：①應(yīng)用足量青霉素治療；②孕期進行2個療程治療，2個療程之間需間隔2周以上；③第2個療程在孕晚期進行并完成。芐星青霉素治療期間，若中斷治療

4、超過1周，或采用其他方案進行治療時，每個療程治療期間遺漏治療1日或超過1日，要從再次治療開始時間起重新計算治療療程。預(yù)防梅毒母嬰傳播干預(yù)服務(wù)技術(shù)要點治療期間應(yīng)當(dāng)定期隨訪。每月做1次非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗定量檢測，觀察滴度變化，判斷有無復(fù)發(fā)或再感染。感染孕產(chǎn)婦分娩前必須進行非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗定量檢測，以便與所生新生兒非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗定量檢測結(jié)果進行比較，作為后續(xù)診治的依據(jù)。兒童預(yù)防性治療治療對象：孕期未接受規(guī)范性治療，包括孕期未接受全程、足量的青霉素治療，或接受非青霉素方案治療，或在分娩前1個月內(nèi)才進行抗梅毒治療的孕產(chǎn)婦所生兒童；孕期接受過規(guī)范性治

5、療，出生時非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗陽性、滴度不高于母親分娩前滴度的4倍的兒童。治療方案：芐星青霉素G，5萬單位/千克體重，1次肌內(nèi)注射（分兩側(cè)臀肌）。（二）梅毒感染產(chǎn)婦所生兒童的治療先天梅毒診斷梅毒感染孕產(chǎn)婦所生兒童符合下列任何一項，可診斷為先天梅毒：（1）兒童的皮膚黏膜損害或組織標(biāo)本暗視野顯微鏡（或鍍銀染色）檢測到梅毒螺旋體；（2）梅毒螺旋體IgM抗體檢測陽性；（3）出生時非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗定量檢測結(jié)果陽性，滴度≥母親分娩前滴度的4倍，且梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗結(jié)果陽性；（4）出生時不能診斷先天梅毒的兒童，任何一次隨訪過程中非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗由陰轉(zhuǎn)

6、陽或滴度上升且梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗陽性；（5）18月齡前不能診斷先天梅毒的兒童，18月齡后梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗仍陽性。先天梅毒患兒的治療方案1.腦脊液正常者。芐星青霉素G，5萬單位/千克體重，1次肌內(nèi)注射（分兩側(cè)臀?。?.腦脊液異常者?？蛇x擇以下任意一種藥物。（1）水劑青霉素G，每次5萬單位/千克體重，每8小時1次（7日內(nèi)新生兒，每12小時1次），靜脈注射，連續(xù)10~14日。（2）普魯卡因青霉素G，每次5萬單位/千克體重，每日1次，肌內(nèi)注射，連續(xù)10~14日。治療期間遺漏治療1日或超過1日，則從再次治療開始時間起重新計算治療療程。（一）乙肝感染孕產(chǎn)婦干預(yù)為乙

7、肝病毒表面抗原陽性的感染孕產(chǎn)婦提供乙肝病毒感染血清學(xué)標(biāo)志物（兩對半）和肝功能檢測，有條件的地區(qū)可進行乙肝病毒載量（HBVDNA）檢測，必要時轉(zhuǎn)介至傳染病?？平邮芟鄳?yīng)的診療服務(wù)。孕產(chǎn)婦注射乙肝免疫球蛋白沒有預(yù)防母嬰傳播作用。預(yù)防乙肝母嬰傳播干預(yù)服務(wù)技術(shù)要點（二）乙肝感染孕產(chǎn)婦所生兒童干預(yù)1.乙肝免疫球蛋白注射：所有乙肝病毒表面抗原陽性孕產(chǎn)婦所生新生兒，均應(yīng)于出生后24小時內(nèi)（最好是12小時內(nèi)，越早越好）注射乙肝免疫球蛋白100國際單位。2.乙肝疫苗接種：所有乙肝病毒表面抗原陽性孕產(chǎn)婦所生新生兒，均應(yīng)按照《預(yù)防接種規(guī)范》中新生兒乙肝疫苗免疫程序，完成3劑