甲狀旁腺全切加前臂自體移植術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理課件

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1、甲狀旁腺全切加前臂自體移植術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理目錄器官移植的概念和分類(lèi)繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)概述臨床表現(xiàn)治療圍術(shù)期護(hù)理器官移植的概念指用健康的器官置換功能衰竭、甚至功能喪失的器官，以挽救病人生命的一項(xiàng)醫(yī)學(xué)技術(shù)器官移植的分類(lèi)器官移植同種移植異種移植自體移植異體移植繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)概述甲狀旁腺功能亢進(jìn)分為原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)和繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)（SHPT）SHPT指各種原因所致的低血鈣或高血磷刺激甲狀旁腺過(guò)度分泌甲狀旁腺素（PTH）而引發(fā)的綜合征SHPT的病理生理學(xué)SHPT的病因慢性腎功能不全長(zhǎng)期腎透析治療，佝

2、僂病鈣需要量增加、鈣吸收不良、維生素D缺乏、服用影響鈣磷代謝的藥物等其中以慢性腎功不全引起的SHPT最為常見(jiàn)臨床表現(xiàn)鈣、磷代謝紊亂異位鈣化皮膚瘙癢骨痛及骨折繼發(fā)性甲旁亢治療控制高血磷維持正常鈣水平合理使用維生素D擬鈣劑的應(yīng)用甲狀旁腺切除術(shù)手術(shù)治療適應(yīng)人群：藥物治療無(wú)效，持續(xù)高磷或高鈣血癥、持續(xù)高PTH的難治性SHPT患者手術(shù)方法甲狀旁腺切除術(shù)+自體移植術(shù)目前最常見(jiàn)的推薦術(shù)式，可緩解SHPT癥狀，又可避免術(shù)后頑固性低鈣血癥，復(fù)發(fā)后的再處理手術(shù)相對(duì)易行甲狀旁腺次全切除術(shù)甲狀旁腺全切術(shù)繼發(fā)性甲旁亢治療繼發(fā)性甲旁亢的治療圍

3、手術(shù)期護(hù)理術(shù)前心理護(hù)理術(shù)前一天安排好透析飲食指導(dǎo)：低鈣低磷飲食安全告知術(shù)后一般護(hù)理心電監(jiān)護(hù)監(jiān)測(cè)生命體征密切觀察吞咽及聲音情況床旁備氣管切開(kāi)包、吸引器等監(jiān)測(cè)血鈣及血PTH尊醫(yī)囑泵入葡萄糖酸鈣定期透析圍手術(shù)期護(hù)理護(hù)理問(wèn)題及措施焦慮—與本身疾病有關(guān)，激素紊亂導(dǎo)致情緒不穩(wěn)定目標(biāo)—患者焦慮程度減輕，配合治療和護(hù)理護(hù)理措施：與家屬一起給予患者關(guān)心和支持，指導(dǎo)放松，鼓勵(lì)患者表達(dá)自身感受，介紹手術(shù)相關(guān)知識(shí)及注意事項(xiàng)護(hù)理問(wèn)題及措施清理呼吸道低效或無(wú)效—于咽喉部及氣管受刺激、分泌物增多及切口疼痛有關(guān)目標(biāo)—患者能有效清除呼吸道分泌物，保

4、持呼吸道通暢護(hù)理措施：給予低半臥位，定時(shí)翻身，給予霧化吸入?yún)f(xié)助排痰，密切觀察頸部體征，指導(dǎo)術(shù)后頸部活動(dòng)循序漸進(jìn)，避免大幅度活動(dòng)知識(shí)缺乏—缺乏手術(shù)與疾病的相關(guān)知識(shí)目標(biāo)—患者獲得疾病的相關(guān)知識(shí)護(hù)理措施：熱情接待患者，介紹手術(shù)的必要性、手術(shù)方式及相關(guān)知識(shí)護(hù)理問(wèn)題及措施潛在并發(fā)癥—出血、呼吸困難和窒息、喉返神經(jīng)損傷、喉上神經(jīng)神經(jīng)損傷、手足抽搐等目標(biāo)—術(shù)后未發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥或發(fā)生后能等大及時(shí)治療與處理護(hù)理措施：觀察傷口有無(wú)滲血滲液、有無(wú)頸部迅速腫脹、明顯增粗等情況，檢查說(shuō)話有無(wú)聲嘶，術(shù)后積極補(bǔ)鈣避免低鈣抽搐從2015年11月至

5、今，外一科已成功開(kāi)展甲狀旁腺切除術(shù)+自體移植術(shù)超過(guò)10例，均取得較好效果所有手術(shù)患者均于術(shù)后2-3天出院術(shù)后1月、3月、6月、12月追蹤患者復(fù)查PTH值均在正常范圍外一科簡(jiǎn)介外一科主要以普外科為基礎(chǔ)，擅長(zhǎng)胃腸、肝膽、胰腺、甲狀腺及乳腺等手術(shù)，對(duì)普外科疑難重癥具有較高的臨床救治能力。腹腔鏡手術(shù)是我科的一大特色同時(shí)我科開(kāi)展顱腦、胸外等手術(shù)，已做胸腔鏡手術(shù)3例，食道、賁門(mén)手術(shù)10余例本月開(kāi)始肛腸科搬至外一科，收治范圍：內(nèi)外痣、肛瘺、肛周膿腫等謝謝！