甲狀旁腺切除加自體移植手術(shù)的護(hù)理配合

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1、甲狀旁腺切除加自體移植手術(shù)的護(hù)理配合葛小文江蘇省人民醫(yī)院210029繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)（SHPT）是尿毒癥患者維持性透析常見的并發(fā)癥之一，隨著血液凈化技術(shù)的發(fā)展，慢性腎衰患者存活時(shí)間不斷延長，出現(xiàn)SHPT的患者數(shù)量逐漸增多。臨床上常表現(xiàn)為高轉(zhuǎn)運(yùn)骨病和鈣磷代謝紊亂，導(dǎo)致骨痛、皮膚瘙癢、多發(fā)性骨折、轉(zhuǎn)移性鈣化等，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量［1］。嚴(yán)重的SHPT,骨化三醇沖擊治療無效，甲狀旁腺全切加前臂自體移植術(shù)對治療尿毒癥患者嚴(yán)重的SHPT效果良好［2］。現(xiàn)將手術(shù)配合體會報(bào)告如下。1.手術(shù)指征1.1手術(shù)適應(yīng)癥：①iPTH持續(xù)大于800pg/ml，并伴有嚴(yán)重的臨床癥狀如骨

2、骼畸形、骨折;②藥物治療無效的持續(xù)高血鐘（10mg/dl）或高血隣（大于6.0mg/dl）；③以往對維生素D治療抵抗；④頸部高頻彩色超聲顯示：至少一枚甲狀旁腺增大，直杜大于lcm或體積大于500mm3，并有豐富血供者［3］<>1.2手術(shù)禁忌癥:①心肺功能不能耐受全麻;②嚴(yán)重貧血或?qū)缒δ墚惓?；③ECT等證實(shí)頸部以外存在異位的甲狀旁腺。手術(shù)經(jīng)內(nèi)、外科醫(yī)生共同評估患者情況是否耐受手術(shù)、手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)收益比，再制定只體措施［3］。2.圍術(shù)期護(hù)理2.1術(shù)前護(hù)理2.1.1心理護(hù)理因長期血液透析，加之合并多系統(tǒng)病變，患者長期處于高壓狀態(tài)，容易產(chǎn)生負(fù)性情緒，如焦慮、悲觀、絕望等，對

3、疾病恢復(fù)失去信心。責(zé)任護(hù)士主動與患者交談，根據(jù)患者情況給與針對性的心里疏導(dǎo)。向患者說明繼發(fā)性甲狀旁腺亢進(jìn)的危害及手術(shù)的必要性，簡單介紹手術(shù)體位、方法、麻醉及手術(shù)的先進(jìn)性、安全性，使患者對手術(shù)及其結(jié)果有較充分的認(rèn)識和心里準(zhǔn)備，以良好心態(tài)接受手術(shù)。2.1.2術(shù)前準(zhǔn)備：①完善各項(xiàng)術(shù)前檢查及準(zhǔn)備：如頸部CT、彩超、心肺功能等檢查及血常規(guī)、血型、凝血功能、血清甲狀旁腺素等檢驗(yàn)，尤其注意術(shù)前行動靜脈內(nèi)瘺處血流動力學(xué)測定，了解術(shù)前內(nèi)瘺狀態(tài)，便于術(shù)前、術(shù)后進(jìn)行對比觀察。②進(jìn)行有效的術(shù)前體位訓(xùn)練：指導(dǎo)病人進(jìn)行頭、頸部過伸體位練習(xí)，防止術(shù)后頭痛。根據(jù)病人的高矮、胖瘦以及是否冇頸椎病等情

4、況酌情訓(xùn)練，從而使病人對手術(shù)的體位有身體和思想上的準(zhǔn)備。③術(shù)前規(guī)律透析：術(shù)前一天行一次無肝素透析，以減少手術(shù)出血。2.1.3安全告知因患者多冇腎性骨病表現(xiàn)，如骨密度減低、骨質(zhì)疏松等，易發(fā)生骨折。針對這一問題，進(jìn)行安全方面的告知：活動時(shí)動作宜緩慢，用力宜均衡，以防骨折等意外發(fā)生［4】。2.1.4特殊物品準(zhǔn)備責(zé)任護(hù)士充分了解病情和相關(guān)知識，準(zhǔn)備放置體位的用物、電子稱、快速病歷單及標(biāo)本袋、抽血試管等。2.2術(shù)中護(hù)理2.2.1巡冋護(hù)士：①患者入手術(shù)間，妥善安置，三方核査，確保無誤。②在下肢建立靜脈通路，補(bǔ)液無特殊情況用0.9%生理鹽水，速度不宜過快，一般20-40滴/分。③

5、協(xié)助麻醉醫(yī)生麻醉，與手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生共同擺放頸伸仰臥位，充分暴露手術(shù)野，頸部兩側(cè)沙袋固定，保持頭部正中位，上半身抬高20-30度。④有動靜脈內(nèi)瘺側(cè)的上肢，可輕觸內(nèi)瘺處感覺有強(qiáng)烈“貓喘音”，配合術(shù)前血流動力學(xué)測定確定內(nèi)瘺血供豐富、血流良好。固定于體側(cè)，注意勿使內(nèi)瘺處受壓，松緊適宜。同吋提醒位于內(nèi)瘺側(cè)的手術(shù)醫(yī)生術(shù)中勿擠壓患者上肢。需做移植側(cè)上肢外展小于90度放置于有海棉墊的小器械桌上，防止損傷臂叢神經(jīng)和發(fā)生壓瘡［5】。2.2.2器械護(hù)士配合常規(guī)消毒、鋪巾，在胸骨切跡上約一橫指處順皮紋方向作弧形領(lǐng)式切U，長約4cm。依次切開皮膚、皮下組織和頸闊肌。暴露喉返神經(jīng)，避免損傷

6、，夾住甲狀腺組織，充分暴露甲狀旁腺，切除甲狀旁腺。洗手護(hù)士準(zhǔn)備好彎盤，彎盤里四角己用中性筆標(biāo)記好左右、上下、放適量生理鹽水，切除下來的甲狀旁腺稱重記錄后按部位放置，以免混淆。甲狀旁腺組織被切下后，切除部分標(biāo)本認(rèn)真核查后分別裝入標(biāo)本袋送快速病理。蘇余部分放置于生理鹽水中，待快速病理證實(shí)為甲狀旁腺組織，把腺體組織切成lmm×lmm×lmm的小粒，取10-20小粒種植于患者非透析側(cè)的前臂肌肉或胸鎖乳突肌內(nèi)。清點(diǎn)用物，放置引流管，逐層關(guān)閉切U。2.2.3血液標(biāo)本采集吋間分別為第一次：術(shù)前或麻醉誘導(dǎo)后。第二次：切除4枚甲狀腺后約10分鐘。2.3術(shù)后護(hù)理

7、2.3.1病情觀察術(shù)后取平臥位，予以吸氧、心電監(jiān)護(hù)，觀察心率、呼吸、創(chuàng)U敷料是否干燥。如病情許可6小時(shí)后改為半臥位，冋吋密切注意患者吞咽及聲音情況，嚴(yán)防嗆咳及室息。床旁被氣管切開包、吸引器，以便應(yīng)急處理。2.3.2切口的觀察密切觀察切口敷料冇無滲出，頸部冇無增粗現(xiàn)象，及吋處理。2.3.3保持引流通暢防止蘇扭曲折疊，正確記錄應(yīng)流量，密切觀察引流液的顏色及性狀。如發(fā)現(xiàn)患者頸部冇壓迫感，呼吸急促、呼吸困難，及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行處理?？傊谞钆韵偾谐幼泽w移植是治療尿毒癥患者繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)的有效方法，此類患者病情嚴(yán)重，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大，為此護(hù)士平吋要加強(qiáng)基礎(chǔ)理論知識的學(xué)