翼狀胬肉切除加自體結(jié)膜移植術(shù)的護(hù)理

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1、翼狀胬肉切除加自體結(jié)膜移植術(shù)的護(hù)理蔡微云（瑞安市人民醫(yī)院浙江瑞安325200）【摘要】木文為探討翼狀胬肉切除聯(lián)合自體結(jié)膜移植術(shù)的護(hù)理體會(huì)。實(shí)施規(guī)范化護(hù)理，在護(hù)理過(guò)程中加強(qiáng)對(duì)患者健康教育及術(shù)后指導(dǎo)，能有效減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，對(duì)降低術(shù)后復(fù)發(fā)率具有積極作用?！娟P(guān)鍵詞】翼狀胬肉；自體結(jié)膜移植；護(hù)理【中圖分類(lèi)號(hào)】R248.2【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1007-8231（2011）12-2107-01中醫(yī)所謂“胬肉攀睛”，是指翼狀胬肉，是一種因結(jié)膜及結(jié)膜下組織增生變性所致的一種眼部疾病，一般需要手術(shù)切除。我國(guó)翼狀胬肉手術(shù)后復(fù)發(fā)率約為20%-70%［1］。針對(duì)復(fù)發(fā)所采用的改良輔助治療方

2、法包括切除聯(lián)合放療，切除聯(lián)合應(yīng)用抗代謝藥物如絲裂霉素C和切除聯(lián)合自體結(jié)膜移植術(shù)等［2］。翼狀胬肉切除聯(lián)合自體結(jié)膜移植術(shù)能明顯降低復(fù)發(fā)率，但是手術(shù)難度略大。這要求有嫻熟的手術(shù)操作和嚴(yán)格的圍手術(shù)期護(hù)理，才能降低復(fù)發(fā)率并減低并發(fā)癥的發(fā)生。木文就我科近年所實(shí)施的切除聯(lián)合自體結(jié)膜移植術(shù)治療翼狀胬肉的護(hù)理體會(huì)作一報(bào)告。1一般資料收集木科2010年1月至2011年10月共148人158眼“翼狀胬肉切除加自體結(jié)膜移植術(shù)”患者資料，其中男89眼（82人，3例雙眼，4例單眼復(fù)發(fā)），女69眼（66人，2例雙眼，1例單眼復(fù)發(fā)）。年齡為23-65歲，平均為54歲。胬肉復(fù)發(fā)標(biāo)準(zhǔn)為纖維血管組織增長(zhǎng)超出角膜

3、緣1.5mm［3］。2護(hù)理2.1術(shù)前護(hù)理2.1.1心理護(hù)理向患者解釋翼狀胬肉發(fā)生、發(fā)展的特點(diǎn)，指導(dǎo)其積極接受治療;鼓勵(lì)患者，可以介紹手術(shù)成功的病例以增強(qiáng)信心，給予其精神上的支持，取得病人的信任和配合，建立良好的醫(yī)患關(guān)系，消除患者緊張心理。但，在消除患者焦慮情緒的同吋，應(yīng)充分告知其術(shù)后復(fù)發(fā)的可能性。2.1.2術(shù)前指導(dǎo)指導(dǎo)患者注意眼部衛(wèi)生，忌手揉和擠壓眼部。與患者進(jìn)行溝通，介紹手術(shù)前后及手術(shù)過(guò)程中需要患者配合和需要注意的事情等，同吋訓(xùn)練患者保持頭部不動(dòng)，按要求運(yùn)動(dòng)眼球的基本技能，以便在術(shù)中配合醫(yī)生順利完成手術(shù)操作。2.1.3術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前按醫(yī)囑完成對(duì)患者的血常規(guī)、血凝四項(xiàng)及心肺功能

4、等常規(guī)項(xiàng)0的檢查；術(shù)前2-3天幵始使用抗生素眼液進(jìn)行局部抗菌預(yù)防；術(shù)前1天進(jìn)行眼部清潔準(zhǔn)備，如剪眼睫毛，沖洗淚道、結(jié)膜囊使艿保持通暢；可術(shù)前遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑等使患者保證安靜；手術(shù)當(dāng)日，再次常規(guī)術(shù)眼淚道和結(jié)膜囊沖洗一次并用無(wú)菌紗布覆蓋；手術(shù)前一日，囑患者術(shù)日早餐不宜過(guò)飽，防止術(shù)中不適反應(yīng)會(huì)引起嘔吐。2.2術(shù)后護(hù)理2.2.1常規(guī)護(hù)理：術(shù)后病房?jī)?nèi)光線(xiàn)不宜太亮，應(yīng)盡量避免強(qiáng)光刺激，減少頭部活動(dòng)，為配合治療及方便護(hù)理，外地患者可囑其留院觀(guān)察24小時(shí)。術(shù)眼因有傷U縫線(xiàn)，會(huì)帶來(lái)一定程度上的異物感等不適，切忌用手揉眼。應(yīng)保持患者周?chē)h(huán)境安靜、整潔、安全，減少探視防止交叉感染。2.2.2疼痛控

5、制因角膜冇豐富的神經(jīng)末梢，經(jīng)切口縫線(xiàn)刺激，術(shù)后1-3天疼痛較明顯，并有異物感、流淚、畏光及睜眼困難等不適，告誡其這是術(shù)后正常反應(yīng)，應(yīng)指導(dǎo)其通過(guò)采取一些措施分散注意力，如聽(tīng)廣播節(jié)0或輕音樂(lè)等，必要吋遵醫(yī)囑給予口服止痛藥。2.2.3術(shù)眼觀(guān)察嚴(yán)密觀(guān)察術(shù)眼敷料奮無(wú)滲血、潮濕，眼周奮無(wú)紅腫及膿性分泌物等異常情況。如奮持續(xù)滲血、滲液、膿性分泌物增多，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，及時(shí)査明原因。在換藥過(guò)程中，應(yīng)嚴(yán)格無(wú)菌操作，防止感染。術(shù)后第二日，應(yīng)揭開(kāi)紗布觀(guān)察術(shù)眼狀況，確?？p線(xiàn)未脫落。若有分泌物，宜用生理鹽水輕拭。2.2.4出院指導(dǎo)嚴(yán)格按醫(yī)囑執(zhí)行常規(guī)換藥、去除分泌物及抗炎治療等相關(guān)的護(hù)理工作。視患者情況

6、，一般術(shù)后5-7天拆線(xiàn)。囑其術(shù)后2周，滴用抗生素或激素類(lèi)眼藥水以消除紅腫疼痛，出院后嚴(yán)格遵照醫(yī)囑進(jìn)行治療，并對(duì)術(shù)眼狀況進(jìn)行觀(guān)察。注意保持術(shù)眼敷料完整、干燥、清潔，避免強(qiáng)光刺激，若奮眼部不適和視力下降等，應(yīng)及時(shí)就診。2.2.5生活指導(dǎo)術(shù)后盡可能避免煙塵、風(fēng)沙等因素的刺激，如需長(zhǎng)期的戶(hù)外工作，應(yīng)加戴防護(hù)眼鏡。注意用眼衛(wèi)生，避免用眼疲勞。飲食宜清淡，忌辛辣刺激，忌煙酒。保持人便暢通，盡量保持樂(lè)觀(guān)、輕松的心態(tài)，保持良好的睡眠質(zhì)量。告知患者家屬，因術(shù)后包扎雙眼，需要嚴(yán)密細(xì)心的照顧。3護(hù)理體會(huì)翼狀胬肉因病程長(zhǎng)，易復(fù)發(fā)，會(huì)給患者造成很大的心理壓力，要求護(hù)理人員在患者就診時(shí)注意評(píng)估其心理狀況

7、，應(yīng)做好患者術(shù)前心理安撫。翼狀胬肉的病因可能與結(jié)膜長(zhǎng)期暴露于陽(yáng)光、煙塵、風(fēng)沙、氣候干燥等環(huán)境因素有關(guān)，指導(dǎo)患者避免誘因，以減少術(shù)后復(fù)發(fā)。護(hù)理人員應(yīng)掌握扎實(shí)的眼科相關(guān)專(zhuān)科知識(shí)，具備規(guī)范化的技能操作，實(shí)施一定的預(yù)見(jiàn)性的護(hù)理，對(duì)于減少患者術(shù)后復(fù)發(fā)及并發(fā)癥的發(fā)生很有幫助。參考文獻(xiàn)[1]張莉薇，席興華。翼狀胬肉發(fā)病機(jī)制的分子生物學(xué)研究進(jìn)展。國(guó)際眼科雜志，2007.6(6)：1404-1406.[2]王英爽，沙倩，呂大光。兩種自體結(jié)膜移植術(shù)治療原發(fā)翼狀胬肉療效比較。國(guó)際眼科雜志，2009.9(7)：1362-136