體格檢查一般檢查

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1、第二篇體格檢查基本方法、一般檢查及頭、頸部檢查體格檢查﹙physicalexamination﹚概念：檢查工具：檢查方法：注意事項：第一章基本方法第一節(jié)視診第二節(jié)觸診第三節(jié)叩診第四節(jié)聽診第五節(jié)嗅診第一節(jié)視診視診在體格檢查是重要的第一步視診適用的范圍廣泛，可提供重要的診斷資料。視診必須要有豐富的醫(yī)學知識和臨床經驗作為基礎，否則往往會出現(xiàn)視而不見的情況。視診全身視診：發(fā)育、營養(yǎng)、體型、意識、面容、表情、體位、姿勢和步態(tài)等。局部視診：皮膚黏膜顏色的變化、頭頸、胸廓、腹形、四肢、骨骼和關節(jié)外形的異常等。第二節(jié)觸診palpation是醫(yī)師通過

2、手接觸被檢查部位時的感覺進行判斷的一種方法。是對視診的核實與補充，可進一步明確視診沒能明確的異常征象和體征。以腹部觸診最為重要。手指指腹對觸覺較為敏感，掌指關節(jié)部掌面對震動較為敏感，手背皮膚對溫度較為敏感，檢查時多用這些部位。一、觸診方法：1、淺部觸診法（lightpalpation）將一手放在被檢查部位，用掌指關節(jié)和腕關節(jié)的協(xié)同動作以旋轉或滑動方式輕壓觸摸。可觸及的腹部深度約為1㎝。多用于檢查腹部有無壓痛、抵抗感、搏動、包塊及腫大臟器等。一、觸診方法：2、深部觸診法（deeppalpation）：（1）深部滑行觸診法（deepsl

3、ippingpalpation）：（2）雙手觸診法（bimanualpalpation）：（3）深壓觸診法（deeppresspalpation）：（4）沖擊觸診法（ballottemen）：2、深部觸診法（1）深部滑行觸診法：醫(yī)師用右手并攏的二、三、四指平放在腹壁上，以手指末端逐漸觸向腹腔的臟器或包塊，在被觸及的臟器或包塊上做上下左右滑行觸摸。用于腹腔深部包塊和胃腸病變的檢查。2、深部觸診法（2）雙手觸診法：用左手置于被檢查腹腔臟器或包塊的后部，并向右手方向托起，右手置于被檢查部位，使被檢查的臟器或包塊位于雙手之間，并更接近體表，

4、有利于觸診。用于肝脾腎和腹腔腫物的檢查2、深部觸診法（3）深壓觸診法：用一個或兩個并攏的手指逐漸深壓腹壁被檢查部位，用于探測腹腔深在病變的部位或確定壓痛點。檢查反跳痛時，在手指深壓的基礎上迅速將手抬起，并詢問病人是否感覺疼痛加重或察看面部是否出現(xiàn)痛苦表情。2、深部觸診法（4）沖擊觸診法：又稱浮沉觸診法。檢查時用右手并攏的2、3、4三個手指取70～90゜角，放置于腹壁相應部位，作數(shù)次急速而有力的沖擊動作，在沖擊腹壁時指端下會有腹腔臟器或包塊浮沉的感覺。只用于大量腹水時肝、脾及腹腔包塊難以觸及者觸診palpation二、觸診注意事項：1

5、、醫(yī)生手應溫暖輕柔。2、病人通常取仰臥位，雙手置于體側，雙腿稍屈，腹肌盡可能放松。3、邊檢查，邊觀察被檢查者的反應與表情。4、熟悉臟器的正常位置和大小，注意其正常變。5、檢查下腹部時，囑病人排空尿液。第三節(jié)叩診（percussion）概念：應用范圍：叩診一、叩診方法：1、直接叩診法（directpercussion）：是用右手中間三指并攏，用其掌面直接拍擊被檢查部位，借助于拍擊的反響和指下的震動感來判斷病變情況的方法。適用于胸部和腹部范圍較廣泛的病變，如胸膜粘連或增厚、大量胸水或腹水及氣胸等。叩診一、叩診方法：2、間接叩診法（ind

6、irectpercussion）用左手中指第二指節(jié)緊貼于叩診部位，其他手指稍微抬起，勿與體表接觸；右手指自然彎曲，用中指指端叩擊左手中指末端指關節(jié)處或第二指骨的遠端。檢查肝區(qū)和腎區(qū)叩擊痛：醫(yī)師將左手手掌平置于被檢查部位，右手握成拳頭狀，并用其尺側叩擊左手手背，詢問或觀察病人有無疼痛感。間接叩診法要領1）左中指第二指節(jié)緊貼于叩診部位，其他手指不接觸體表；2）叩診方向與體表垂直；3）叩診時以腕關節(jié)與掌指關節(jié)活動為主，避免肘、肩關節(jié)參與；4）叩擊后右手中指立即抬起，以免影響對叩診音的判斷；5）同一部位可連續(xù)叩擊2－3下，如未能獲得明確印象

7、，可再連續(xù)叩擊2－3下，不宜不間斷地連續(xù)地快速叩擊。叩診二、叩診注意事項：環(huán)境應安靜，以免影響叩診音的判斷。叩診胸部可取坐位或臥位，叩診腹部常取仰臥位；確定有無少量腹水時，可囑病人取肘膝位。叩診時注意對稱部位的比較與鑒別。叩診時要注意叩診音響的變化及不同病灶的震動感的差異。叩診操作要規(guī)范，用力要均勻，叩診力量應根據不同的檢查部位、病變組織性質、范圍大小及位置深淺等情況而定。叩診三、叩診音（percussionsound）：清音（resonance）鼓音（tympany）過清音（hyperresonance）濁音（dullness）實

8、音（flatness）清音為頻率約100-128次/秒，振動時間較長的音響。是正常肺部的叩診音。提示肺組織的彈性、含氣量、致密度正常。鼓音如同擊鼓聲，在扣擊含有大量氣體的空腔器官時出現(xiàn)。正常情況下見于左側前下胸部的胃泡區(qū)及腹部叩診時。