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《體格檢查一般檢查》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線(xiàn)閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫(kù)。
1、體格檢查基本方法、一般檢查及頭、頸部檢查基本方法視診觸診叩診聽(tīng)診嗅診視診視診在體格檢查是重要的第一步視診適用的范圍廣泛，可提供重要的診斷資料。視診必須要有豐富的醫(yī)學(xué)知識(shí)和臨床經(jīng)驗(yàn)作為基礎(chǔ)，否則往往會(huì)出現(xiàn)視而不見(jiàn)的情況。視診全身視診：發(fā)育、營(yíng)養(yǎng)、體型、意識(shí)、面容、表情、體位、姿勢(shì)和步態(tài)等。局部視診：皮膚黏膜顏色的變化、頭頸、胸廓、腹形、四肢、骨骼和關(guān)節(jié)外形的異常等。觸診palpation是醫(yī)師通過(guò)手接觸被檢查部位時(shí)的感覺(jué)進(jìn)行判斷的一種方法。是對(duì)視診的核實(shí)與補(bǔ)充，可進(jìn)一步明確視診沒(méi)能明確的異常征象和體征。以
2、腹部觸診最為重要。手指指腹對(duì)觸覺(jué)較為敏感，掌指關(guān)節(jié)部掌面對(duì)震動(dòng)較為敏感，手背皮膚對(duì)溫度較為敏感，檢查時(shí)多用這些部位。一、觸診方法：1、淺部觸診法（lightpalpation）將一手放在被檢查部位，用掌指關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)的協(xié)同動(dòng)作以旋轉(zhuǎn)或滑動(dòng)方式輕壓觸摸?？捎|及的腹部深度約為1㎝。多用于檢查腹部有無(wú)壓痛、抵抗感、搏動(dòng)、包塊及腫大臟器等。一、觸診方法：2、深部觸診法（deeppalpation）：（1）深部滑行觸診法（deepslippingpalpation）：（2）雙手觸診法（bimanualpalpat
3、ion）：（3）深壓觸診法（deeppresspalpation）：（4）沖擊觸診法（ballottemen）：2、深部觸診法（1）深部滑行觸診法：醫(yī)師用右手并攏的二、三、四指平放在腹壁上，以手指末端逐漸觸向腹腔的臟器或包塊，在被觸及的臟器或包塊上做上下左右滑行觸摸。用于腹腔深部包塊和胃腸病變的檢查。2、深部觸診法（2）雙手觸診法：用左手置于被檢查腹腔臟器或包塊的后部，并向右手方向托起，右手置于被檢查部位，使被檢查的臟器或包塊位于雙手之間，并更接近體表，有利于觸診。用于肝脾腎和腹腔腫物的檢查2、深部觸診
4、法（3）深壓觸診法：用一個(gè)或兩個(gè)并攏的手指逐漸深壓腹壁被檢查部位，用于探測(cè)腹腔深在病變的部位或確定壓痛點(diǎn)。檢查反跳痛時(shí)，在手指深壓的基礎(chǔ)上迅速將手抬起，并詢(xún)問(wèn)病人是否感覺(jué)疼痛加重或察看面部是否出現(xiàn)痛苦表情。2、深部觸診法（4）沖擊觸診法：又稱(chēng)浮沉觸診法。檢查時(shí)用右手并攏的2、3、4三個(gè)手指取70～90゜角，放置于腹壁相應(yīng)部位，作數(shù)次急速而有力的沖擊動(dòng)作，在沖擊腹壁時(shí)指端下會(huì)有腹腔臟器或包塊浮沉的感覺(jué)。只用于大量腹水時(shí)肝、脾及腹腔包塊難以觸及者二、觸診注意事項(xiàng)：1、醫(yī)生手應(yīng)溫暖輕柔。2、病人通常取仰臥位，
5、雙手置于體側(cè)，雙腿稍屈，腹肌盡可能放松。3、邊檢查，邊觀察被檢查者的反應(yīng)與表情。4、熟悉臟器的正常位置和大小，注意其正常變。5、檢查下腹部時(shí)，囑病人排空尿液。叩診一、叩診方法：1、直接叩診法（directpercussion）：是用右手中間三指并攏，用其掌面直接拍擊被檢查部位，借助于拍擊的反響和指下的震動(dòng)感來(lái)判斷病變情況的方法。適用于胸部和腹部范圍較廣泛的病變，如胸膜粘連或增厚、大量胸水或腹水及氣胸等。叩診一、叩診方法：2、間接叩診法（indirectpercussion）用左手中指第二指節(jié)緊貼于叩診部
6、位，其他手指稍微抬起，勿與體表接觸；右手指自然彎曲，用中指指端叩擊左手中指末端指關(guān)節(jié)處或第二指骨的遠(yuǎn)端。檢查肝區(qū)和腎區(qū)叩擊痛：醫(yī)師將左手手掌平置于被檢查部位，右手握成拳頭狀，并用其尺側(cè)叩擊左手手背，詢(xún)問(wèn)或觀察病人有無(wú)疼痛感。間接叩診法要領(lǐng)1）左中指第二指節(jié)緊貼于叩診部位，其他手指不接觸體表；2）叩診方向與體表垂直；3）叩診時(shí)以腕關(guān)節(jié)與掌指關(guān)節(jié)活動(dòng)為主，避免肘、肩關(guān)節(jié)參與；4）叩擊后右手中指立即抬起，以免影響對(duì)叩診音的判斷；5）同一部位可連續(xù)叩擊2－3下，如未能獲得明確印象，可再連續(xù)叩擊2－3下，不宜不間
7、斷地連續(xù)地快速叩擊。叩診二、叩診注意事項(xiàng)：環(huán)境應(yīng)安靜，以免影響叩診音的判斷。叩診胸部可取坐位或臥位，叩診腹部常取仰臥位；確定有無(wú)少量腹水時(shí)，可囑病人取肘膝位。叩診時(shí)注意對(duì)稱(chēng)部位的比較與鑒別。叩診時(shí)要注意叩診音響的變化及不同病灶的震動(dòng)感的差異。叩診操作要規(guī)范，用力要均勻，叩診力量應(yīng)根據(jù)不同的檢查部位、病變組織性質(zhì)、范圍大小及位置深淺等情況而定。叩診三、叩診音（percussionsound）：清音（resonance）鼓音（tympany）過(guò)清音（hyperresonance）濁音（dullness）實(shí)音
8、（flatness）清音為頻率約100-128次/秒，振動(dòng)時(shí)間較長(zhǎng)的音響。是正常肺部的叩診音。提示肺組織的彈性、含氣量、致密度正常。鼓音如同擊鼓聲，在扣擊含有大量氣體的空腔器官時(shí)出現(xiàn)。正常情況下見(jiàn)于左側(cè)前下胸部的胃泡區(qū)及腹部叩診時(shí)。病理情況下見(jiàn)于肺內(nèi)巨大空洞、氣胸、氣腹等。過(guò)清音介于鼓音與清音之間的一種音響。正常成人不出現(xiàn)。生理情況下相對(duì)過(guò)清音可見(jiàn)于兒童。病理見(jiàn)于肺氣腫，是由于肺組織含氣量增多、彈性減弱。濁音為音調(diào)較高、音響較弱、振動(dòng)時(shí)間較
