體格檢查全身體格檢查：一般檢查（一）

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1、體格檢查全身體格檢查：一般檢查（一）　　二、一般檢查　?。ㄒ唬┤頎顟B(tài)檢查　　一般檢查是對(duì)被檢查者全身健康狀況的概括性觀察，是體格檢查過(guò)程中的第一步。包括性別、年齡、體溫、呼吸、脈搏、血壓、發(fā)育、營(yíng)養(yǎng)、意識(shí)狀態(tài)、面容表情、體位、姿勢(shì)、步態(tài)等。同時(shí)也要注意病人服飾儀容、個(gè)人衛(wèi)生、呼吸或身體氣味，以及被檢查者精神狀態(tài)和對(duì)周圍環(huán)境中人和物的反應(yīng)和全身狀況及器官功能的綜合評(píng)估?！　?.檢查方法一般狀況檢查以視診為主，當(dāng)視診不能滿意地達(dá)到檢查目的時(shí)，應(yīng)配合使用觸診和嗅診。檢查者第一次接觸被檢查者時(shí)就開始了一般狀況

2、檢查，在交談及全身體檢過(guò)程中完成這一檢查。　　2.檢查內(nèi)容1）性別　?。?）某些疾病或性染色體異常對(duì)性征的影響如腎上腺皮質(zhì)增生、腫瘤或長(zhǎng)期使用腎上腺皮質(zhì)激素可導(dǎo)致女性化，肝硬化，腎上腺皮質(zhì)腫瘤可致男性女性化。性染色體的數(shù)目或結(jié)構(gòu)異?？梢饍尚曰危赐馍称骱推渌哉骷嬗袃尚蕴卣??！　。?）性別與某些疾病發(fā)生的關(guān)系性別對(duì)疾病診斷有重要參考價(jià)值，如甲、乙型血友病幾乎都見于男性，女性極罕見，而甲狀腺疾病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡女性發(fā)病占絕對(duì)優(yōu)勢(shì)?！　?.年齡年齡與疾病發(fā)生有密切關(guān)系，如佝僂病、麻疹、白喉多見于兒童，

3、風(fēng)濕熱、結(jié)核病多見于青少年，動(dòng)脈硬化、癌腫、高血壓多見于老年人。年齡還與預(yù)后相關(guān)，如兒童白血病預(yù)后明顯優(yōu)于老年人。年齡大小一般通過(guò)問(wèn)診即可得知，當(dāng)遇昏迷、死亡或隱瞞年齡等某些情況時(shí)，需通過(guò)觀察進(jìn)行判斷或詢問(wèn)家屬方能了解?！　?.生命征生命征包括體溫、呼吸、脈搏和血壓，是評(píng)估人生命活動(dòng)的存在和質(zhì)量的重要征象。是體格檢查時(shí)必須檢查的項(xiàng)目之一?！　。?）體溫　　正常人24小時(shí)內(nèi)體溫波動(dòng)一般相差不超過(guò)1℃，體溫高于正常稱為發(fā)熱。正常人體溫平均37℃（口測(cè)法：36.3～37.2℃）?！　◇w溫常用測(cè)量法：口測(cè)法、肛

4、測(cè)法、腋測(cè)法?！　y(cè)量體溫注意事項(xiàng)：很多因素可影響測(cè)量的正確性，如不注意可造成診斷和處理上的錯(cuò)誤。①在使用前應(yīng)將體溫計(jì)汞柱甩到35.5℃以下；②在測(cè)量口溫前15分鐘內(nèi)不能喝過(guò)熱、過(guò)冷飲料，也不能用熱、冷水漱口；③出汗者應(yīng)用干毛巾擦拭腋窩汗液，不能使用熱、冷毛巾擦拭；④掌握三種測(cè)量體溫方法的適應(yīng)證與禁忌證?！　。?）脈搏脈搏是指動(dòng)脈搏動(dòng)。檢查時(shí)必須選擇淺表動(dòng)脈，如橈動(dòng)脈、顳動(dòng)脈、股動(dòng)脈、足背動(dòng)脈等。一般都檢查橈動(dòng)脈，以檢查者的示指、中指和環(huán)指的指腹平放在橈動(dòng)脈近腕處進(jìn)行觸診，檢查時(shí)要注意脈率、節(jié)律、緊張度

5、、強(qiáng)弱、大小、脈搏及與呼吸的關(guān)系等。　?。?）呼吸檢查者在觸診脈搏后手指仍放在病人腕部，而將視線移向被檢查者的胸部，觀察和測(cè)量被檢查者的呼吸方式、節(jié)律和頻率等?！　◇w溫、呼吸、脈搏三者之間有一定關(guān)系，正常成人在安靜狀態(tài)下呼吸為16～20次/分，脈搏約為60～100次/分。呼吸與脈搏之比約為1∶4.體溫每升高1℃，脈搏增快10～20次/分，如體溫升高，而脈搏不能隨之相應(yīng)增快，稱為相對(duì)緩脈。在診斷疾病時(shí)有重要意義?！　。?）血壓血壓通常指動(dòng)脈血壓或體循環(huán)血壓，是重要的生命體征。①測(cè)量方法血壓測(cè)定方法有二：　

6、　直接測(cè)壓法：即經(jīng)皮穿刺將導(dǎo)管由周圍動(dòng)脈送至主動(dòng)脈，導(dǎo)管末端接監(jiān)護(hù)測(cè)壓系統(tǒng)，自動(dòng)顯示血壓值。本法僅適用于危重疑難病例；　　間接測(cè)量法：袖帶加壓法，以血壓計(jì)測(cè)量。血壓計(jì)有汞柱式、彈簧式和電子血壓計(jì)，診所或醫(yī)院常用汞柱式。　　操作規(guī)程：被檢者半小時(shí)內(nèi)禁煙，在安靜環(huán)境下休息5～10分鐘，取仰臥或坐位。通常測(cè)右上肢血壓，右上肢裸露伸直并輕度外展，肘部置于心臟同一水平，將氣袖均勻緊貼皮膚纏于上臂，使其下緣在肘窩以上約3cm，氣袖之中央位于肱動(dòng)脈表面。檢查者捫及肱動(dòng)脈搏動(dòng)后，將聽診器胸件置于搏動(dòng)上（不能塞在氣袖下）

7、準(zhǔn)備聽診。然后，向袖帶內(nèi)充氣，邊充氣邊聽診，待肱動(dòng)脈搏動(dòng)聲消失，再升高20～30mmHg后，緩慢放氣，雙眼視線隨汞柱下降，平視汞柱表面根據(jù)聽診結(jié)果讀出血壓值，當(dāng)聽到動(dòng)脈搏動(dòng)第一響為收縮壓；當(dāng)聲音消失時(shí)的血壓值即舒張壓。收縮壓與舒張壓之差值為脈壓，舒張壓加1.3脈壓為平均動(dòng)脈壓。　?、谘獕簶?biāo)準(zhǔn)　　正常成人血壓標(biāo)準(zhǔn)的制定經(jīng)歷了多次改變，主要根據(jù)大規(guī)模流行病學(xué)資料分析獲得。根據(jù)1999年10月中國(guó)高血壓聯(lián)盟參照了WHO.ISH指南（1999）公布的中國(guó)高血壓防治指南的新標(biāo)準(zhǔn)，18歲以上成人正常血壓，收縮壓小于

8、130mmHg，舒張壓小于85mmHg；正常高值：收縮壓小于130mmHg，舒張壓小于89mmHg.　　③血壓變動(dòng)的臨床意義　　高血壓：測(cè)值受多種因素的影響，如情緒激動(dòng)、緊張、運(yùn)動(dòng)等。若采用標(biāo)準(zhǔn)測(cè)量方法，至少3次非同日血壓值達(dá)到或超過(guò)140/90mmHg，或僅舒張壓達(dá)到或超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)，即可認(rèn)為高血壓。高血壓是動(dòng)脈粥樣硬化和冠心病的重要危險(xiǎn)因素，也是心力衰竭的重要原因?！　〉脱獕海悍惭獕旱陀?0/60～50mmHg時(shí)稱低血壓。見于嚴(yán)重病癥，如休克