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1、衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2011〕74號文件附件白內(nèi)障囊外摘除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)臨床路徑（2011年版）一、白內(nèi)障囊外摘除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)臨床路徑標準住院流程（一）適用對象。第一診斷為老年性白內(nèi)障（ICD-10：H259）。行白內(nèi)障囊外(ICD-9:13.59）聯(lián)合人工晶體植入手術(shù)（ICD-9:13.71）。（二）診斷依據(jù)。根據(jù)《眼科臨床指南》（中華醫(yī)學(xué)會眼科學(xué)分會編譯，2006年）。1.癥狀:無痛性、漸進性視力下降。2.體征:檢查可見晶體皮質(zhì)、晶體核、晶體后囊下明顯混濁，導(dǎo)致視力低下,眼前節(jié)檢查基本正常。3.眼底超聲檢查無明顯異常。（三）治療方案的選擇。根據(jù)《
2、眼科臨床指南》（中華醫(yī)學(xué)會眼科學(xué)分會編譯，2006年），符合以下條件可以選擇白內(nèi)障囊外聯(lián)合人工晶體植入手術(shù)：46（1）晶體混濁明顯導(dǎo)致視力低下不能滿足患者需要，而行白內(nèi)障手術(shù)能提高視力。（2）眼壓及眼前節(jié)檢查正常。（3）直接或間接眼底檢查無明顯影響術(shù)后視力提高的眼底疾病。（4）眼底B超檢查無明顯異常。（5）晶體核較硬（四–五級核）患者不具備行白內(nèi)障超聲乳化人工晶體植入手術(shù)條件,或無超聲乳化儀設(shè)備的基層醫(yī)院。（四）標準住院日為5–7天。（五）進入路徑標準。1.第一診斷必須符合ICD-10：H25.9老年性白內(nèi)障疾病編碼。2.當(dāng)患者同時具有其他疾病診斷，但
3、在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。（六）術(shù)前準備1–2天。1.必需的檢查項目：（1）手術(shù)前全身常規(guī)查體；（2）?？茩z查:視力（裸視及矯正視力）、眼壓、沖洗淚道；裂隙燈檢查、晶體混濁情況、眼底；角膜曲率、眼部AB超及人工晶體測算。462.根據(jù)患者病情可選擇:角膜內(nèi)皮鏡檢查、光學(xué)相關(guān)斷層掃描、激光視力。（七）治療方案與藥物選擇。術(shù)眼滴抗生素眼液，酌情治療原發(fā)病（高血壓、糖尿病、冠心?。＃ò耍┦中g(shù)日為入院第2–4天。1.麻醉方式:局部麻醉，必要時行心電監(jiān)測。2.手術(shù)設(shè)備:手術(shù)顯微鏡。3.手術(shù)中用材料:顯微手術(shù)器械、
4、人工晶體、黏彈劑、顯微縫線。4.術(shù)中用藥:縮瞳藥（必要時）。5.輸血:無。（九）術(shù)后住院恢復(fù)3–5天。1.必需的復(fù)查項目：視力、眼壓、裂隙燈檢查、眼底檢查等。2.術(shù)后用藥：局部用抗生素糖皮質(zhì)激素眼水至手術(shù)后一個月，每日點藥次數(shù)遞減，酌情使用角膜營養(yǎng)藥、非甾體類眼水。（十）出院標準。1.眼壓正常。2.傷口愈合好。3.無明顯眼前節(jié)炎癥反應(yīng)。464.人工晶體位置正常。（十一）變異及原因分析。1.術(shù)后角膜水腫明顯，眼壓高，眼前節(jié)反應(yīng)較明顯需用藥觀察，其住院時間相應(yīng)延長。2.出現(xiàn)手術(shù)并發(fā)癥（晶體后囊破裂、玻璃體外溢、晶體核脫入玻璃體腔等），需要手術(shù)處理者，不進入
5、路徑。3.出現(xiàn)嚴重手術(shù)后并發(fā)癥（人工晶體位置異常、視網(wǎng)膜脫離、眼內(nèi)炎），不進入路徑。4.第一診斷為老年性白內(nèi)障，合并青光眼需行青白聯(lián)合手術(shù)者，不進入路徑。5.第一診斷為老年性白內(nèi)障，合并糖尿病視網(wǎng)膜病變需同時行玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)者不進入路徑。6.合并全身疾病、住院期間需要繼續(xù)治療，不進入路徑。7.需全麻者不進入路徑。46二、白內(nèi)障囊外摘除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)臨床路徑表單適用對象：第一診斷為老年性白內(nèi)障（ICD-10：H25.9）行白內(nèi)障囊外摘除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)（ICD-9：13.59、13.71）患者姓名：性別：年齡：門診號：住院號：住院日期：年月日出院
6、日期：年月日標準住院日：5–7天日期住院第1天主要診療工作□詢問病史，完成體格檢查及眼科?？频某Ｒ?guī)檢查：視力（裸視和矯正視力）；眼壓；沖洗淚道；散瞳后檢查眼前節(jié)、晶體混濁程度及眼底檢查□住院醫(yī)師書寫病歷□上級醫(yī)師查房，制訂診療計劃□完成眼科特殊檢查：顯然驗光、角膜曲率、AB超，人工晶體測算、角膜內(nèi)皮檢查等重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑：□眼科二級護理常規(guī)□飲食（普食/糖尿病飲食/其它）□手術(shù)眼點抗生素眼水□針對全身病的常規(guī)用藥臨時醫(yī)囑：□術(shù)前胸透、心電圖、血尿常規(guī)、血糖、常規(guī)生化等檢查（盡可能入院前完成檢查）□沖洗淚道□測眼壓、裂隙燈、眼底檢查□顯然驗光□角膜曲率、
7、眼部AB超、人工晶體生物測量□角膜內(nèi)皮檢查（必要時）主要護理工作□病區(qū)環(huán)境介紹，指導(dǎo)患者盡快適應(yīng)病區(qū)環(huán)境□入院護理評估、介紹責(zé)任護士、護士長、主管醫(yī)生□醫(yī)院相關(guān)制度介紹□執(zhí)行長短期醫(yī)囑、生命體征監(jiān)測□飲食宣教，指導(dǎo)患者進食易消化吸收食物及多食用富含維生素的水果蔬菜□生活護理：1.指導(dǎo)患者全身清潔（包括洗澡、洗頭、剪指甲）2.告之患者保持大便通暢，有利于術(shù)后傷口修復(fù)□介紹相關(guān)疾病的護理知識□介紹相關(guān)檢查、治療、用藥等護理中應(yīng)注意的問題□完成入院第一天交班報告病情變異記錄□無□有，原因：護士簽名46醫(yī)師簽名日期住院第2–3天（手術(shù)日）主要診療工作□繼續(xù)完成
8、眼科特殊檢查□上級醫(yī)師查房，完善術(shù)前評估□完成術(shù)前小結(jié)、術(shù)前討論□簽署手術(shù)知情同意書、高風(fēng)險協(xié)
