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《白內(nèi)障囊外摘除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在行業(yè)資料-天天文庫(kù)。
1、白內(nèi)障囊外摘除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)臨床路徑（2011年版）一、白內(nèi)障囊外摘除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象。第一診斷為老年性白內(nèi)障（ICD-10：H259）。行白內(nèi)障囊外(ICD-9:13.59）聯(lián)合人工晶體植入手術(shù)（ICD-9:13.71）。（二）診斷依據(jù)。根據(jù)《眼科臨床指南》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)眼科學(xué)分會(huì)編譯，2006年）。1.癥狀:無痛性、漸進(jìn)性視力下降。 2.體征:檢查可見晶體皮質(zhì)、晶體核、晶體后囊下明顯混濁，導(dǎo)致視力低下,眼前節(jié)檢查基本正常。3.眼底超聲檢查無明顯異常。（三）治療方案的選擇。根據(jù)《眼科臨床指南》（
2、中華醫(yī)學(xué)會(huì)眼科學(xué)分會(huì)編譯，2006年），符合以下條件可以選擇白內(nèi)障囊外聯(lián)合人工晶體植入手術(shù)：?。?）晶體混濁明顯導(dǎo)致視力低下不能滿足患者需要，而行白內(nèi)障手術(shù)能提高視力。（2）眼壓及眼前節(jié)檢查正常。（3）直接或間接眼底檢查無明顯影響術(shù)后視力提高的眼底疾病。（4）眼底B超檢查無明顯異常。（5）晶體核較硬（四–五級(jí)核）患者不具備行白內(nèi)障超聲乳化人工晶體植入手術(shù)條件,或無超聲乳化儀設(shè)備的基層醫(yī)院。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為5–7天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1.第一診斷必須符合ICD-10：H25.9老年性白內(nèi)障疾病編碼。2.當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但
3、在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。（六）術(shù)前準(zhǔn)備1–2天。1.必需的檢查項(xiàng)目：（1）手術(shù)前全身常規(guī)查體；（2）?？茩z查:視力（裸視及矯正視力）、眼壓、沖洗淚道；裂隙燈檢查、晶體混濁情況、眼底；角膜曲率、眼部AB超及人工晶體測(cè)算。2.根據(jù)患者病情可選擇:角膜內(nèi)皮鏡檢查、光學(xué)相關(guān)斷層掃描、激光視力。（七）治療方案與藥物選擇。術(shù)眼滴抗生素眼液，酌情治療原發(fā)?。ǜ哐獕骸⑻悄虿?、冠心病）。（八）手術(shù)日為入院第2–4天。1.麻醉方式:局部麻醉，必要時(shí)行心電監(jiān)測(cè)。2.手術(shù)設(shè)備:手術(shù)顯微鏡。3.手術(shù)中用材料:
4、顯微手術(shù)器械、人工晶體、黏彈劑、顯微縫線。4.術(shù)中用藥:縮瞳藥（必要時(shí)）。5.輸血:無。（九）術(shù)后住院恢復(fù)3–5天。1.必需的復(fù)查項(xiàng)目：視力、眼壓、裂隙燈檢查、眼底檢查等。2.術(shù)后用藥：局部用抗生素糖皮質(zhì)激素眼水至手術(shù)后一個(gè)月，每日點(diǎn)藥次數(shù)遞減，酌情使用角膜營(yíng)養(yǎng)藥、非甾體類眼水。（十）出院標(biāo)準(zhǔn)。1.眼壓正常。2.傷口愈合好。3.無明顯眼前節(jié)炎癥反應(yīng)。4.人工晶體位置正常。（十一）變異及原因分析。1.術(shù)后角膜水腫明顯，眼壓高，眼前節(jié)反應(yīng)較明顯需用藥觀察，其住院時(shí)間相應(yīng)延長(zhǎng)。2.出現(xiàn)手術(shù)并發(fā)癥（晶體后囊破裂、玻璃體外溢、晶體核脫入玻璃體腔
5、等），需要手術(shù)處理者，不進(jìn)入路徑。3.出現(xiàn)嚴(yán)重手術(shù)后并發(fā)癥（人工晶體位置異常、視網(wǎng)膜脫離、眼內(nèi)炎），不進(jìn)入路徑。4.第一診斷為老年性白內(nèi)障，合并青光眼需行青白聯(lián)合手術(shù)者，不進(jìn)入路徑。5.第一診斷為老年性白內(nèi)障，合并糖尿病視網(wǎng)膜病變需同時(shí)行玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)者不進(jìn)入路徑。6.合并全身疾病、住院期間需要繼續(xù)治療，不進(jìn)入路徑。7.需全麻者不進(jìn)入路徑。二、白內(nèi)障囊外摘除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)臨床路徑表單適用對(duì)象：第一診斷為老年性白內(nèi)障（ICD-10：H25.9）行白內(nèi)障囊外摘除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)（ICD-9：13.59、13.71）患者姓名：性別：
6、年齡：門診號(hào)：住院號(hào)：住院日期：年月日出院日期：年月日標(biāo)準(zhǔn)住院日：5–7天日期住院第1天主要診療工作□詢問病史，完成體格檢查及眼科?？频某Ｒ?guī)檢查：視力（裸視和矯正視力）；眼壓；沖洗淚道；散瞳后檢查眼前節(jié)、晶體混濁程度及眼底檢查□住院醫(yī)師書寫病歷□上級(jí)醫(yī)師查房，制訂診療計(jì)劃□完成眼科特殊檢查：顯然驗(yàn)光、角膜曲率、AB超，人工晶體測(cè)算、角膜內(nèi)皮檢查等重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：□眼科二級(jí)護(hù)理常規(guī)□飲食（普食/糖尿病飲食/其它）□手術(shù)眼點(diǎn)抗生素眼水□針對(duì)全身病的常規(guī)用藥臨時(shí)醫(yī)囑：□術(shù)前胸透、心電圖、血尿常規(guī)、血糖、常規(guī)生化等檢查（盡可能入院前完成檢查
7、）□沖洗淚道□測(cè)眼壓、裂隙燈、眼底檢查□顯然驗(yàn)光□角膜曲率、眼部AB超、人工晶體生物測(cè)量□角膜內(nèi)皮檢查（必要時(shí)）主要護(hù)理工作□病區(qū)環(huán)境介紹，指導(dǎo)患者盡快適應(yīng)病區(qū)環(huán)境□入院護(hù)理評(píng)估、介紹責(zé)任護(hù)士、護(hù)士長(zhǎng)、主管醫(yī)生□醫(yī)院相關(guān)制度介紹□執(zhí)行長(zhǎng)短期醫(yī)囑、生命體征監(jiān)測(cè)□飲食宣教，指導(dǎo)患者進(jìn)食易消化吸收食物及多食用富含維生素的水果蔬菜□生活護(hù)理：1.指導(dǎo)患者全身清潔（包括洗澡、洗頭、剪指甲）2.告之患者保持大便通暢，有利于術(shù)后傷口修復(fù)□介紹相關(guān)疾病的護(hù)理知識(shí)□介紹相關(guān)檢查、治療、用藥等護(hù)理中應(yīng)注意的問題□完成入院第一天交班報(bào)告病情變異記錄□無□有
8、，原因：護(hù)士簽名醫(yī)師簽名日期住院第2–3天（手術(shù)日）主要診療工作□繼續(xù)完成眼科特殊檢查□上級(jí)醫(yī)師查房，完善術(shù)前評(píng)估□完成術(shù)前小結(jié)、術(shù)前討論□簽署手術(shù)知情同意書、高風(fēng)險(xiǎn)協(xié)議書、自費(fèi)用品協(xié)議書□行白內(nèi)障囊外摘除人工晶體植入術(shù)
