白內(nèi)障囊外晶體摘除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)患者的護理

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1、白內(nèi)障囊外晶體摘除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)患者的護理　　摘要:　27例白內(nèi)障患者施行小切口無縫線非超聲乳化白內(nèi)障囊外摘除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)，手術(shù)成功率100%，視力恢復(fù)良好。通過術(shù)前充分準(zhǔn)備，術(shù)后預(yù)防眼壓升高、前房積血、虹膜粘連、晶體移位及感染等護理措施，患者視力從0.2提高到平均0.5以上，無1例發(fā)生并發(fā)癥?！　eyyofcataract;artificiallensimplantation;nursing　　白內(nèi)障是致盲的主要疾病之一。臨床表現(xiàn)為晶體混濁、漸進(jìn)性視力減退，給患者帶來不便和痛苦。我院1995年11月至1997年6月，共收治27

2、例白內(nèi)障患者，開展了小切口無縫線非超聲乳化白內(nèi)障囊外晶體摘除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)(美國產(chǎn)PMMA人工晶體)，效果良好，并具有切口小，損傷少，無散光，患者視力恢復(fù)快，住院時間短等優(yōu)點。報告如下?！　?　臨床資料與方法　　1.1　一般資料：27例中男15例，女12例，年齡最大78歲，最小6歲。老年性白內(nèi)障22例(28眼)，外傷性白內(nèi)障4例(4眼)，先天性白內(nèi)障1例(2眼)。24例術(shù)前視力均為光感，2例為0.2，1例為0.1?！　?.2　材料選擇：采用PMMA人工晶體，它有記憶性差，發(fā)生排斥反應(yīng)及生物降解作用的機會極少，無術(shù)后并發(fā)癥。　　1.3　方

3、法：術(shù)前3d口服消炎痛25mg,3/d；術(shù)眼滴抗生素眼液(視病情而定)；術(shù)前1d術(shù)眼行淚道沖洗；術(shù)前2h用10%新福林眼液和復(fù)方托比卡胺眼液交替滴眼擴瞳，每15min1次?！　”砻媛樽砗箝_瞼器開瞼，上直肌縫線固定，剪開顳側(cè)球結(jié)膜、筋膜，筋膜下注射2%利多卡因和0.75%布比卡因混合液0.5ml，沿角鞏緣作9～12點球結(jié)膜剪開，鞏膜半層切開，切口呈反眉型，半層遂道式分離至角鞏緣角膜血管弓內(nèi)側(cè)，穿刺進(jìn)入前房，注入2%甲基纖維素(MCCO)保持前房，9～1點前囊信封式截開，充分皮質(zhì)核水分離，擴大切口至6～6.5mm，核下注入2%MCCO抬起核，用

4、圈核器于囊袋內(nèi)娩出核，吸凈殘留皮質(zhì)，囊袋內(nèi)植入人工晶體，沖吸殘留MCCO，縮瞳，術(shù)眼包蓋包扎?！　?　結(jié)果　　采用國際標(biāo)準(zhǔn)視力表檢查術(shù)眼裸眼視力。術(shù)后第1d95%視力為0.3，5%視力為0.2；術(shù)后1周70%視力為0.7，20%視力為0.5，10%視力為0.4；術(shù)后3個月平均視力在0.5以上，手術(shù)成功率100%，術(shù)后無并發(fā)癥?！　?　術(shù)前護理　?、俦窘M患者術(shù)前既擔(dān)憂手術(shù)療效又考慮經(jīng)濟問題，情緒緊張、焦慮。我們向患者詳細(xì)解釋手術(shù)的目的、方法、優(yōu)點和術(shù)后注意事項。使患者對手術(shù)有初步認(rèn)識，在良好的心態(tài)下接受手術(shù)。②術(shù)前檢查眼部和全身情況。對光定位

5、，色覺準(zhǔn)確，眼壓正常，眼球無其他疾病者，屬于手術(shù)適應(yīng)證〔1〕。如有高血壓、感冒、咳嗽、眼部炎癥等，應(yīng)及時治療和延期手術(shù)。③按內(nèi)眼手術(shù)完成術(shù)前準(zhǔn)備?！　?　術(shù)后護理　?、偈中g(shù)過程中殘留在眼中的粘彈性物質(zhì)一時難以排除，可引起暫時性眼壓升高，眼脹痛及頭痛；晶體位置前傾造成眼壓升高；前房積血、外傷性白內(nèi)障本身病變均可引起眼壓升高。本組1例外傷性白內(nèi)障術(shù)后眼壓輕度升高，經(jīng)靜滴50%葡萄糖注射液100ml或20%甘露醇250ml后緩解。②白內(nèi)障囊外晶體摘除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)是較大的內(nèi)眼手術(shù)之一，一旦發(fā)生感染很難挽回視力。術(shù)后常規(guī)測生命體征3d，每6h1

6、次。出現(xiàn)術(shù)眼紅腫、漸進(jìn)性疼痛、畏光流淚、不能睜眼，需用抗生素治療1～2d抗感染；各種治療檢查應(yīng)按無菌技術(shù)進(jìn)行，以防感染。③術(shù)眼前房少量積血無明顯臨床癥狀，出血尚未吸收前可輕度影響視力，前房大量積血可引起眼壓升高。應(yīng)根據(jù)病情使用降壓藥物，囑患者半臥位，繼續(xù)行雙眼包蓋包扎，穩(wěn)定患者情緒，消除緊張心理。④患者睡前滴雙星明眼藥1～2滴行術(shù)眼擴瞳，防止手術(shù)反應(yīng)性虹膜炎引起的粘連?；颊咝璋察o休息，避免因散瞳而致晶體移位。⑤術(shù)后囑患者平臥位或半臥位1～2h，以防晶體移位。晶體移位的原因：一是術(shù)中植入人工晶體位置判斷不準(zhǔn)確或術(shù)畢晶體定位不正，各種原因(包括

7、術(shù)前、術(shù)中)造成后囊膜破裂而植入人工晶體；二是術(shù)后患者作低頭彎腰活動、咳嗽、便秘及眼部震動或外傷等。　　5　出院指導(dǎo)　　囑患者出院后保持眼部衛(wèi)生，洗臉時用清潔柔軟毛巾，勿用力揉擠術(shù)眼；注意安全，避免眼部受傷；養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，多食易消化含維生素豐富的軟食，多飲水，進(jìn)行適量的戶外活動，禁煙酒，勿受涼；3個月內(nèi)避免重體力勞動和低頭彎腰動作，定期復(fù)診?！ⅰ】肌∥摹～I(xiàn)　　1　廖樹森主編.五官科學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，1991.51