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1、小切口白內(nèi)障囊外摘除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)并發(fā)癥分析楊曉麗（黑龍江省勃利縣人民醫(yī)院黑龍江勃利154500）【中圖分類號(hào)】R776.1【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-5085（2010）04-0171-02【摘要】目的對(duì)小切口非超聲乳化白內(nèi)障囊外摘除術(shù)的并發(fā)癥進(jìn)行臨床分析。方法小切口非超聲乳化白內(nèi)障囊外摘除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)。結(jié)果木組無(wú)一例視網(wǎng)膜脫離、繼發(fā)青光眼、人工晶體脫位及眼內(nèi)炎。討論小切U白內(nèi)障囊外摘除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)，只有損傷小、恢復(fù)快、易于操作、費(fèi)用低廉等優(yōu)點(diǎn)?！娟P(guān)鍵詞】小切口白內(nèi)障囊外摘除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)并發(fā)癥分析近
2、年來(lái)，白內(nèi)障人工晶體植入術(shù)已成為眼科最重要的進(jìn)展之一?，F(xiàn)代白內(nèi)障囊外摘除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)己逐漸被小切口非超聲乳化白內(nèi)障囊外摘除術(shù)所取代。因其只有經(jīng)濟(jì)、實(shí)用、易普及等優(yōu)點(diǎn)，故適合基層醫(yī)院開(kāi)展。2006年7月至2009年7月，我院共行小切U非超聲乳化白內(nèi)障囊外摘除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)42例（51眼），我們對(duì)術(shù)中及術(shù)后的并發(fā)癥進(jìn)行了分析，現(xiàn)報(bào)告如下：1資料與方法1.1一般資料木組共42例（51眼），男22例，女20例，年齡最小的43歲，最大83歲，平均63歲。雙眼9例，單眼33例。其中糖尿病患者空腹血糖控制在8mmol/L以下，高血壓患者
3、血壓控制在160/90mmHg以下，隨診5個(gè)月至3年。1.2手術(shù)方法術(shù)前一天點(diǎn)抗生素眼藥水，術(shù)前半小時(shí)充分散瞳。球后麻醉，上方球結(jié)膜瓣下，角膜緣外2mm做鞏膜隧道切口，寬約6mm,內(nèi)口位于角膜緣內(nèi)1.5mm,環(huán)形撕囊，水分離囊膜和皮質(zhì)，將核旋轉(zhuǎn)入前房，娩核，抽吸殘留皮質(zhì)，植入人工晶體入囊袋內(nèi)，切口不縫合或縫合1?2針，慶大霉素2萬(wàn)單位加地塞米松2mg注射于鄰近切口處的球結(jié)膜下，使其覆蓋住術(shù)口，術(shù)畢。術(shù)后用抗生素3天，術(shù)眼應(yīng)用抗生素加皮質(zhì)類固醇眼藥水。2結(jié)果2.1術(shù)中并發(fā)癥后囊破裂2眼（約占4%）,其中撕囊造成后囊裂開(kāi)1眼，抽吸皮質(zhì)吋
4、損傷后囊1眼，由于破洞小于后囊膜的1/3,一期植入后房型人工晶體，術(shù)后未發(fā)現(xiàn)晶體移位，虹膜根部離斷1眼（約占2%）—期植入后房型人工晶體，人工晶體位置好。2.2術(shù)后并發(fā)癥（1）角膜水腫混濁20眼（約占40%）,輕者3天水腫消退，重者延續(xù)一周，經(jīng)局部給藥后，角膜透明。（2）前房炎癥反應(yīng)3眼（約占6%）,經(jīng)皮質(zhì)類固醇等藥物治療后炎癥吸收。本組無(wú)一例視網(wǎng)膜脫離、繼發(fā)青光眼、人工晶體脫位及眼內(nèi)炎。3討論小切口白內(nèi)障囊外摘除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)是在白內(nèi)障現(xiàn)代囊外摘除術(shù)的基礎(chǔ)上發(fā)展而來(lái)的，因手術(shù)具有切U小、損傷小、反應(yīng)輕、切口閉合好、術(shù)后恢復(fù)快等
5、優(yōu)點(diǎn)，不需要昂貴的設(shè)備和材料成本，卻能達(dá)到與超乳手術(shù)相似的效果，故適合基層醫(yī)院開(kāi)展。但是不可避免會(huì)出現(xiàn)一些并發(fā)癥。本組42例51眼，術(shù)中后囊破裂2眼，蘇中撕囊失敗造成后囊膜裂開(kāi)1眼，抽吸皮質(zhì)吋損傷后囊1眼，晶體后囊破裂是小切口非超乳白內(nèi)障手術(shù)中最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，筆者認(rèn)為,撕囊失敗與術(shù)者的熟練程度冇關(guān),完好的環(huán)形撕囊是手術(shù)成功的關(guān)鍵一步，它是術(shù)中人工晶體完全放入囊袋內(nèi)的首要條件。2眼術(shù)中發(fā)現(xiàn)后囊破裂，立即給予粘彈劑充填前房，用虹膜剪剪除前房的玻璃體，并用卡米可林收縮瞳孔，使之保持圓形，徹底清除脫出的玻璃體后，均一期植入后房型人工晶體
6、，且術(shù)后晶體無(wú)移位。術(shù)后并發(fā)癥主要表現(xiàn)在角膜水腫混濁（20眼）和前房炎癥反應(yīng)3眼，角膜水腫的主要原因是術(shù)中器械反復(fù)進(jìn)入前房，晶體核對(duì)角膜內(nèi)皮的摩檫，損傷角膜內(nèi)皮，灌注液的流速，術(shù)中低眼壓，手術(shù)暴露吋間過(guò)長(zhǎng)等均可造成角膜水腫混濁，本組病例20眼角膜水腫者均在1周內(nèi)恢復(fù)透明，前房炎癥反應(yīng)3眼，其中1例患者術(shù)前診斷為2型糖尿病，經(jīng)局部給予皮質(zhì)激素藥物及控制血糖后，炎癥消退，另2眼應(yīng)與手術(shù)刺激有關(guān)，如:晶體娩出與人工晶體植入順利與否，眼壓情況，皮質(zhì)殘留引起的免疫反應(yīng)與人工晶體排斥反應(yīng)等經(jīng)全身抗炎治療及局部給予皮質(zhì)激素后，炎癥反應(yīng)消退。綜上所
7、述，小切U白內(nèi)障囊外摘除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)，具有損傷小、恢復(fù)快、易于操作、費(fèi)用低廉等優(yōu)點(diǎn)，適合基層醫(yī)院開(kāi)展，若術(shù)中仔細(xì)操作正確處理術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥，也可獲得滿意的結(jié)果。參考文獻(xiàn)[1]劉家琦主編.實(shí)用眼科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1984.541.[2]GagnonSRK.Follow-upresultofamblyopiatreatment[J].MetaoblicOphthalmol,1978,2:111.[3]楊德望主編.眼科治療學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1983.533.
