改良小切口手法白內(nèi)障囊外摘除人工晶體植入術(shù)的研究

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1、改良小切口手法白內(nèi)障囊外摘除人工晶體植入術(shù)的研究（廣丙桂東人民醫(yī)院眼科廣丙梧州543001）摘要：目的：分析小切口非超聲乳化白內(nèi)障囊外摘除人工晶體植入術(shù)的臨床效果及方法。方法：對158例（199眼）白內(nèi)障進(jìn)行小切U非超聲乳化白內(nèi)障囊外摘除人工晶體植入術(shù)。結(jié)果：術(shù)后1天，患者裸眼視力或矯正視力≥0.5者占52.8%，術(shù)后1周矯正視力≥0.5者占60.20%，≥1.0者占21.5%。結(jié)論：此手術(shù)技術(shù)操作簡易，容易掌握，效果可靠，適應(yīng)癥廣，較適合基層醫(yī)院開展。關(guān)鍵詞：小切口；非超聲乳化；白內(nèi)障；人工晶體【中圖分類號】R2【文獻(xiàn)標(biāo)號】A【文章

2、編號】2095-7165（2015）17-0238-02白內(nèi)障是首要的致盲眼病之一，手術(shù)治療是白內(nèi)障復(fù)明最有效的方法,傳統(tǒng)的白內(nèi)障囊外摘除術(shù)切U大，散光嚴(yán)重，術(shù)后視力恢復(fù)慢，已很難適應(yīng)現(xiàn)地手術(shù)發(fā)展的需要。而白內(nèi)障超聲乳化由于設(shè)備貴，手術(shù)費(fèi)用高且對4級，5級核操作需要時間長，能量高，對角膜內(nèi)皮損傷重；技術(shù)要求嚴(yán)格，難以在基層廣泛開展。小切U非超聲乳化白內(nèi)障囊外摘除人工晶體植入術(shù)是近十年來迅速發(fā)展起來的新技術(shù)。隨著技術(shù)的不斷改進(jìn)，其效果幾乎可與超聲乳化相媲美［1］。在2008年11月?2012年11月間，我院采用直線或反眉狀隧道小切口手法娩核人工晶體植入術(shù)

3、，治療各種類型白內(nèi)障158例（199眼），取得了良好效果。1對象與方法1.1一般資料木組白內(nèi)障158例（199眼），其中老年性白內(nèi)障156眼，先天性白內(nèi)障16眼，外傷性白內(nèi)障10眼，高度近視合并白內(nèi)障17眼。年齡7?92歲，平均63.51歲。1.2手術(shù)方法術(shù)前復(fù)方托毗卡胺充分散瞳、常規(guī)球周麻醉。右眼顳上方或鼻上方作“L”形結(jié)膜瓣，鞏膜切開呈直線或反眉狀，距角膜緣后約2mm，長約5~6mm，深度達(dá)1/2鞏膜厚度，向前作一鞏膜隧道達(dá)角膜透明區(qū)約1mm。穿刺刀進(jìn)入前房，前房內(nèi)注入粘彈劑，開罐式截囊或連續(xù)環(huán)形撕囊。擴(kuò)大內(nèi)切U使之形成倒梯形冠狀隧道切U。水分離分

4、層使內(nèi)核松動，并全脫入或半脫入前房。晶狀體赤道上方與后囊間注入粘彈劑，用注水圈匙伸入核下將核取出，若核較大，可稍擴(kuò)人內(nèi)外切U，或用劈核器將核劈成兩半后依次娩出。注吸皮質(zhì)，囊袋內(nèi)注入粘彈劑，植入后房人工晶狀體。沖洗出粘彈劑，加深前房，觀察切U有無滲漏。切口不縫合或“8”字縫合-?針。結(jié)膜下注入地塞米松注射液2.5mg,使之覆蓋鞏膜切口。術(shù)眼清潔包扎。2結(jié)果2.1術(shù)后視力第1天，裸眼或矯正視力≥0.5者占52.8%,105眼;第1周≥0.5者占60.2%,120眼;≥1.0者占21.5%，43眼。2.2術(shù)后并發(fā)癥角膜水腫12眼，在3?5天

5、后消失；前房積血2眼，經(jīng)止血，20%甘露醇注射液等對癥處理6?7天積血后積血吸收消失。無角膜內(nèi)皮失代償，虹膜脫出，前房消失，繼發(fā)青光眼或感染者。2.3對于術(shù)前有中度以上結(jié)膜炎等眼表炎性疾病患者，術(shù)前用左氧氟沙星滴眼液點(diǎn)眼3至5天，術(shù)后結(jié)膜下注入抗生素[2]2至3次后均未見眼內(nèi)炎等感染癥狀出現(xiàn)。3討論現(xiàn)在白內(nèi)障人工晶體植入術(shù)的新發(fā)展之一是小切口白內(nèi)障囊外摘除，其優(yōu)點(diǎn)是愈合吋間短，術(shù)后反應(yīng)小，減少術(shù)后散光，防止和便于處理術(shù)中發(fā)生的脈絡(luò)膜上腔暴發(fā)性出血。手術(shù)方式有三種：一種是激光乳化術(shù)，一種是超聲乳化術(shù)，另一種是非超聲乳化術(shù)。前兩種設(shè)備昂貴，技術(shù)要求高，難以

6、推廣；后者只需要手法使用簡單的器械操作，故而深得基層眼科醫(yī)生的重視和喜愛，并己迅速發(fā)展[3]。小切口非超聲乳化白內(nèi)障囊外摘除人工晶體植入術(shù)有以下優(yōu)點(diǎn)：1）切口小，組織損傷小，避免常規(guī)大切口術(shù)中虹膜脫出，后囊膜破裂玻璃體迸出，術(shù)后瞳孔上移。2）切UI閉合好，角膜緣后2mm垂直切開鞏膜再水平分離至透明角膜1mm，傾斜入前房，內(nèi)外口隧道寬度4mm,密閉好，能更好地保持前房深度，有利于手術(shù)操作［4］。3）手術(shù)切口內(nèi)口大于外口呈梯形，有利于晶狀體核的娩出和減少外切口的長度［5-6］。4）術(shù)后散光小，視力恢復(fù)快。隨著現(xiàn)在白內(nèi)障的手術(shù)并發(fā)癥減少，手術(shù)性角膜散光日益成

7、為影響手術(shù)后裸眼視力的主要原因。影響散光主要因素：切U長度、切U方式、切口與視軸的距離及縫線數(shù)S和結(jié)扎的松緊度等［7］。小切U長6mm，切U中心距角膜緣2mm，遠(yuǎn)離視軸，隧道切UI密閉性能好，不縫線或只縫一針，手術(shù)后散光小，視力恢復(fù)快。手術(shù)采用10點(diǎn)半切口比較12點(diǎn)部切U,術(shù)后視力和散光都比12點(diǎn)切口好，尤其是術(shù)后第1、3、6月，在統(tǒng)計學(xué)上差異有顯著性［8］。在我國近視發(fā)病率高，高度近視眼合并白內(nèi)障在臨床中di有較高比例。高度近視眼并發(fā)白內(nèi)障特殊性在于鞏膜較薄且厚度不均，玻璃體因變性而液化，對鞏膜的支撐力下降而使鞏膜塌陷。晶狀體混濁以核性和后囊下混濁為

8、主，核大II硬，透明皮質(zhì)多，晶狀體懸韌帶也較脆弱。如手術(shù)中操作不慎，容易損傷后囊及懸韌帶造成后